（双鸭山煤炭总医院；黑龙江双鸭山155100）
【摘 要】目的：研究儿童特发性室性心动过速的心电图诊断与治疗效果。方法：本文主要分析了2014年3月到2016年3月收治的60例特发性室性心动过速的患儿。结果：在60例患儿中，起源于左后分支的患儿有30例，心电图显示是左前分支阻滞型，起源于左前分支的患儿有22例，心电图显示是左后分支型，起源于高位室间隔者8例。结论：儿童特发性室性心动过速的发作时间比较急，而且医生极有可能分不清楚它与室上性心动过速伴束支阻滞。心电图的诊断方法具有准确性，可以为救治患儿赢得更多的时间。
【关键词】儿童；特发性室速；心动过速；维拉帕米
特发性室性心动过速大多数都会发生没有器质性心脏病依据的病人身上。主要包括儿童和青少年。相关研究表明病人的最小年龄只有一岁。上呼吸道感染、精神紧张、抑郁等都会导致这种疾病的发生。一般情况下，医护人员会采用心电图、超声心动图的方法来检查病人。本文主要选取了60例特发性室性心动过速的患儿展开研究，现报告如下。
一、调查资料与方法
1、临床资料
本文选取我院从2014年3月到2016年3月收治的60例特发性室性心动过速的患儿。其中，有男32例，女28例。年龄阶段是1.5~17岁。平均年龄是12岁。有56例患儿属于持续性心动过速，4例患儿属于阵发性室心动过速。有4例持续性室速在停药后，心电图部分T波倒置连续两天以上。18例患儿属于体表心电图或食管调搏有房室分离确定是室速。有14例患儿应用维拉帕米后不再发作，有13例患儿在应用维拉帕米后暂停发作后，又出现反复发作的症状，有12例患儿在综合应用维拉帕米与侍郎腺苷后，停止发作，而且治疗效果很好。
2、方法
心电图改变：描记心电图应用美高仪心电工作站可以进行长程连续描记采样。心动过速发作持续数分钟至数日不等，发作时心电图特征：呈宽QRS丛心动过速有30例。呈窄QRS丛心动过速12例。V1呈右束支传导阻滞图形，肢导Ⅱ，Ⅲ，avF呈左前分支阻滞图形30例（激动起源于左后分支）。V1呈右束支传导阻滞图形，肢导Ⅱ，Ⅲ，avF呈左后型分支阻滞图形14例（激动起源于左前分支），心电图呈窄QRS丛心动过速8例，RR间距匀齐，酷似室上性心动过速，但可见房室分离现象。平均心室率162次/min。
二、结果
在60例患儿中，起源于左后分支的患儿有30例，心电图显示是左前分支阻滞型，起源于左前分支的患儿有22例，心电图显示是左后分支型，起源于高位室间隔者8例。
三、讨论
特发性室性心动过速大多数都会发生没有器质性心脏病依据的病人身上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆相关检查结果表明，病人不会有明显心脏结构与功能不足的单形性室性心动过速。儿童特发性室性心动过速是一种不台普遍的心律失常现象，患有这种疾病的大多数是没有器质性心脏病的儿童。在出现心动过速时，病人会出现胸闷、心悸、恶心等症状，偶尔会出现心脏骤停或者晕倒的情况。尽管它属于一种良性室性心动过速，如果发病时间太长很可能会威胁到病人的生命。随着我国对心电生理的研究逐渐加深，相关人员表示，特发性室性心动过速现象可以被划分成两种。一种是左束支阻滞型，一种是右束支阻滞型。对于左束支阻滞型特发性室性心动过速，大部分是由于右心室流出道，少部分是右心室流入道或者右心室间隔等位置。相关研究表明它是由触发活动引发的，大多数可以用腺苷来治疗。在临床上，它的电生理特征是，心室程序电刺激会诱发的可能很少，一般有20%到30%的病人会被诱发。其中大部分的病人在静脉滴注异丙肾上腺素时会发病。对于右束支阻滞型特发性室性心动过速，发生的原因在于微折返激动。这种折返环中包括浦肯野纤维与局部心肌，极有可能会被维拉帕米中断。少部分病人会在延迟后，不受到出发活动的影响。它的特征是，病人会持续发作，同时还会被β受体与腺苷药物中断。那些使用维拉帕米过敏的病人也很容易被腺苷中断。电生理特点是心室程序电刺激约75%的患者可被诱发；程序期前刺激+异丙肾上腺素静脉滴注诱发率可达90%。诱发出的持续性室性心动过速不演变为心室颤动。运动能够诱发出持续性室性心动过速，诱发率为20%~50%，较左束支阻滞型特发性室性心动过速要少些。但是，在运动试验过程中，人们很难分辨两种特发性室性心动过速，也无法确定它属于哪种发生机制。但是静脉注射维拉帕米能达到明显的治疗效果，但是口服这种药物无法预防室性心动过速的发作。
特发性室性心动过速的发病机制与触发活动及折返激动有关，折返途径的一部分可能含有钙离子通道途径，维拉帕米可终止心动过速的发作。触发活动由早期后除极引起，此时钠离子通道失活，由钙离子内流引起；可能与慢通道钙离子内流引起折返有关。因而对利多卡因无效，而维拉帕米疗效较好。维拉帕米是Ⅳ类抗心律失常药，折返途径的一部分可能含有钙通道径路，主要作用是阻滞L型钙离子内流，降低细胞钙离子浓度，降低窦房结和房室结的4期坡度，抑制其自律性；抑制慢反应细胞0相上升速率，导致传导减慢，并延长房室结的不应期从而阻断折返，对后除极电位参与的心律失常有治疗作用。药物无效或伴血流动力学障碍的应施行直流电复律。
本次研究的60例患儿中，只有5例采用了射频消融的治疗方法。原因在于在停药后，病人还会反复发作。严重时，一天内可能会发作几十次。射频消融能够防止病情发作。如果比引人的一直有心动过速的症状，同时伴有心功能不全，应该通过维拉帕米与胺碘酮的综合治疗方法，治疗效果明显。而且，在心电监护下可以保证治疗的安全性，使用一定剂量不会引发副作用。随着医学技术的逐渐进步，心脏电生理技术水平也在逐渐提高。这样有利于人们更加了解儿童特发性室性心动过速，为有效的治疗工作提供参考依据，也有利于为救治病人赢得更多的时间，缓解病人的痛苦。
【参考文献】
[1] 高艳红. 特发性室性心动过速与继发性室性心动过速临床特点分析[J]. 海南医学. 2010(09)
[2] 于曼丽,秦永文. 特发性室性心动过速射频消融治疗[J]. 国际心血管病杂志. 2008(01)
[3] 张佳斌,安斌. 射频消融治疗儿童房室结折返性心动过速15例分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志. 2013(08)
论文作者:张平
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/26
标签：心动过速论文; 心电图论文; 患儿论文; 特发性论文; 分支论文; 病人论文; 房室论文; 《医师在线》2016年8月第16期论文;