绵阳市中心医院 四川 621000
【摘要】：目的：讨论影响腹腔镜器械清洗质量的因素及对策。方法：对影响腹腔镜器械清洗治疗因素进行分析，得出影响因素主要为器械自身因素、工作人员未按照相关流程进行操作、清洗时间未达标等。结果：根据相应的因素，制定相关措施，包括工作人员方面、加大清洗过程监督、灭菌方式的选择、加大质量监管力度等，有效改善腹腔镜器械的清洗质量。结论：为了防止器械感染情况的发生，相应的工作人员一定要做好清洗和灭菌工作，一定要按照相关规定进行操作，才能有效的保障腹腔镜器械的清洗质量。
【关键词】腹腔镜器械；清洗质量；因素及对策
近年来，随着腹腔镜手术的广泛应用，其腹腔镜器械的种类也逐渐增多，但是为了确保手术的安全，降低院内感染的情况，因此在器械清洗方面应格外重视，主要由医院消毒供应中心统一的进行清洗、灭菌、发放等，这一环节是控制院内感染的重要措施[1]。但是清洗通常不被重视，很多人认为只要经过灭菌就处于无菌状态，但是在实际中，很多微生物必须经过清洗才能去除，如果器械的清洗和灭菌不够彻底，就会造成非常严重的影响，因此为了研究影响腹腔镜器械清洗质量的因素及对策，特进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年10月至2016年3月，本院腹腔镜器械1250件为研究对象，对其进行清洗，得出存在质量问题的器械为40件，其影响质量的因素主要为器械自身因素、工作人员因素、清洗时间等因素，详情见表1.
1.2影响腹腔镜器械清洗质量的因素
1.2.1器械自身因素
腹腔镜切屑较为精细，其管腔较为狭小，而器械的表面又比较粗糙，因此在清洗的过程中，很容易出现有机物附着表明的现象，最终和细菌进行结合，进而导致消毒剂、抗菌剂等作用降低，从而无法有效的完成灭菌。
1.2.2工作人员未按照相关流程进行操作
在临床腹腔镜器械完成治疗后，工作人员未能对其实施有效的保护措施，从而导致器械的清洗难度加大，降低了清洗质量，比如，在成套的器械清洗过程中，并未对其进行拆分，或者在清洗时，未选择流动水进行清洗，未将相关关节有效打开，忽略了诸多需要注意的清洗流程，最终造成影响[2]
1.2.3清洗时间未达标
随着腹腔镜手术的增加，价值相应的清洗工作人员较少，因此在导致清洗时间不足，无法有效的去除相关残留物质。
2措施
2.1加大清洗过程的监督
（1）清洗时必须要在水下进行清洗，避免清洗时水沫飞溅到其他器械，引起感染。（2）清洗时一定要注意水温，由于多数污染物为血液、脂肪、蛋白质等，这些均为易凝物质，如果水温低于40℃，这些污染物就会凝结，导致出现残留。（3）工作人员应穿戴相应的工作服，在清洗时，工作人员应按照相关标准穿戴隔离依，佩戴帽子、口罩、防护眼镜等，一定要穿水胶鞋，戴双层手套。（4）消毒工具的选择，由于很多医院在进行清洁时会选用钢丝球进行清洁，但是钢丝球会严重损伤不锈钢器械，导致划痕的情况，造成微生物大量的存在划痕中，缩短器械的使用寿命，因此应选择质地比较柔软且清洁力较强的物品进行清洗，如尼龙刷，这样可以有效的避免器械出现损伤，延长使用寿命，还可以有效的进行清洗。（5）及早的进行清洗，相关工作人员应及早的对器械进行清洗，如果清洗不及时，会导致污染物变干，清洗不彻底，清洗不彻底就会导致灭菌不彻底，出现污染问题。（6）德普清洗剂的选择，应选择复合酶、无泡的以及对人身体无害的，清水的温度应控制在40℃左右，避免清洗时泡沫飘散到空中，导致污染。（7）清洗后及时的进行干燥处理，在器械清洗后，应及时的进行烘干处理，因为如果器械还比较潮湿，会直接影响到灭菌效果。（8）如果在清洗的过程中，工作人员不小心接触到了相关器械，应立即用水彻底冲洗，必要时可进行杀菌处理[3]。
2.2加大工作人员的整体素质
应该加强对工作人员的培训力度，并定期进行考核，提高其责任意识，让其严格的遵守相关的法规。（1）要使用专用的灭菌篮筐进行装载。（2）针对于材质不同的腹腔镜手术物品，应分层放置。（3）手术器械包应该平放。（4）盆、盘等器皿应将其开口朝下。
2.3加大质量监管力度
相关负责人应认真检查腹腔镜器械的清洗程度，查看其表面是否出现损坏情况，保障器械的完整性，确保其功能能正常使用，利用软布对腹腔镜的探头、光源以及摄像头等部位进行擦拭，器械清洗后要单独存放，保障其角度旋转情况。
3讨论
随着社会经济的不断发展，医疗安全事件也逐渐受到人们的重视，很多感染情况均是由器械的清洗、消毒不到位而导致的，所以应当加强对器械的清洗与灭菌处理。而腹腔镜器械近年来的使用较为频繁，因此其有效的消毒对临床治疗起到至关重要的作用，在进行清洗时，相关的工作人员应将器械先清洗然后再消毒，随后在根据器械的危险性进行相应的灭菌处理[4]。普通患者使用过的物品可以先清洗后消毒。对于污染物容易凝结的物品，工作人员应最先清洗，避免污染物变干。同时在清洗的过程中可以使用无泡洗剂进行清洗，将物品浸泡在德普清洗剂的溶液中，然后在进行清洗[5]。
综上所述，为了防止器械感染情况的发生，保障腹腔镜器械的使用，相应的工作人员一定要做好清洗和灭菌工作，一定要按照相关规定进行操作，实施相应的措施，加大对腹腔镜器械清洗过程的监管力度，使工作人员严格的遵守规章制度，这样可以保障器械的使用寿命，保障医疗质量，还能有效的避免患者在进行腹腔镜器械治疗时的被感染情况，保障了医护人员以及患者的身体健康[7]。
参考文献
[1] 马磊,徐嬉平.PDCA 循环在腹腔镜器械清洗质量管理中的应用[J].中国保健营养(中旬刊),2014,24(3):1160-1161
[2] 刘爱萍,王丽娜,秦玉如,等.品管圈运用于腹腔镜器械清洗质量的持续改进[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(21):3264-3266.
[3] 陈星红.超声联合多酶溶液清洗对腹腔镜器械清洗和维护的效果评价[J].求医问药(下半月),2012,10(7):269.
[4] 陆小兰,陈春丽,林琼.消毒供应中心对外来手术器械质量的可追溯管理制度[J].继续医学教育,2014,11（10）:123-124
[5] 陈瑞冰,林燕群.不同清洗方法对妇科腹腔镜器械清洗效果的比较[J].医药前沿,2014,52(11):364-36
论文作者:杜秋蓉
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第2期
论文发表时间:2017/6/23
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