上海市虹口区江湾镇街道社区卫生服务中心全科 上海 200434
【摘 要】目的：探讨巴林特小组训练在家庭医生责任制模式下对家庭医生心理健康的良性影响。 方法：进行12次巴林特小组活动前、后分别采用症状自评量表对江湾镇街道社区卫生服务中心23名家庭医生进行心理健康方面调查，并进行相关评价。 结果：活动后参与医生的自我控制、职业满意度、医患和医护关系、心理评价因子等方面得分较训练前均显著改善，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。 结论：采用巴林特小组可以提高家庭医生的整体心理健康水平，从而提高家庭医生对家庭医生制度的认识和工作的推进，更好地投入到社区居民的健康服务中。因此，对临床工作有促进作用，值得推广应用。
【关键词】巴林特小组；家庭医生责任制度；家庭医生；心理健康
【中图分类号】R395.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0333-02
【Abstract】Objective：In this study, we intend to prove Balint group can promote psychological health of General Practitioners(GPs) who are under a entirely new system —the Family Physician System mode. Methods：12 times of Balint group activities were held to evaluate 23 participants’ sense of self-control and vacation satisfaction and attitudes towards patients/colleagues. Results：Three months after the program, the scales on self-control and vacation satisfaction and their attitudes towards patients or colleague and psychosomatic factors have significant improvement（P<0.05）. Conclusion：During the transfermation of the new work system, these results indicate that Balint group can improve GPs’ whole psychological level and promote the acceptation of the family physician system. This adaptation could be undertaken in clinical work.
【Keyword】Balint group, the Family Physician System, General Practitioners(GPs), psychological health
根据2011年国务院印发《关于建立全科医生制度的指导意见》，明确要求加强我国全科医学学科建设、建立全科医生制度。新医改明确提出了“保基本，强基层，建机制”，使社区成为实现医改目标的重要载体。而家庭医生制度的实施是社区卫生服务改革发展的重要举措。近两年，国内部分发达地区开始在原有的全科团队社区卫生服务模式基础上，探索借鉴国际经验，开展深化家庭医生服务模式改革的试点工作，但均处于起步和探索阶段，全科医生对家庭医生责任制模式的设计、构建和实施过程仍存在很多困惑和认识不足，让医生很不适应。所以亟需进一步的深入研究，尤其是工作模式改变后医生的心理健康起伏变化，如他们的心理压力没有得到及时的调整 ，不但容易出现工作上的疏漏及事故的发生 ，而且导致自身身心疲劳过度，精神紧张、挫折、折磨等不愉快的消极情感体验[1]。
为缓解这一问题，上海市虹口区江湾镇街道社区卫生服务中心于2014年4月起采用巴林特小组对其23名家庭医生进行训练， 探讨巴林特小组对家庭医生心理健康水平的促进作用。现在将具体事项汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2014年4月起，以上海市虹口区江湾镇街道社区卫生服务中心全体家庭医生，共23 名为研究对象（其中女性17名，男性6人）。平均年龄（ 41.2±3.1 ）岁，大专学历 7 人，本科及以上 16 人；已婚21人，未婚2人。采取随机抽样，将研究对象分为两组。
1.2 研究工具
1.2.1一般情况调查表 包括年龄，学历，工作年限，婚姻状况，家庭成员基本信息，聘用类型，职称，职务等。
1.2.2 症状自评量表[2] （ Symptom Checklist 90 ， SCL-90 ） 由L.R.Derogatis 于 1975 年编制，用于测试被试人员近期的心理健康水平，包括9个因子，90个条目，每个因子反应某方面的严重程度，量表采用 1~5 级评分法，1=从无，2=很轻，3=中等，4=偏重，5=严重，总分及因子分越高说明心理健康水平越差[3]。国内外广泛采用此表评估被试者的心理健康水平，均证实具有较好的信度和效度。
1.3 实施方法
在实施巴林特小组训练前利用 SCL-90 对家庭医生的心身健康状况进行评估。然后，进行巴林特小组培训：由上海市民政第三精神卫生中心的两名主治医生分别担当两组的主持人工作。活动频率：每周一次，每次一小时，连续 3 个月，共计12次。培训结束后再次用 SCL-90 对其进行评估。
1.4 统计方法
应用 SPSS17.0 统计软件进行数据录入与统计处理，方差分析，计量资料以?X±S表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1随机分组后对两组研究对象的一般情况，以及两位主持人的一般情况进行统计学分析，差异无统计学（P>0.05）。
2.2巴林特小组训练前、后家庭医生心理健康状况比较结果显示：巴林特小组训练后家庭医生的躯体化、人际关系、抑郁及焦虑因子得分较训练前均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05 ），其余症状变化不明显，见表1。
2.3 对巴林特小组训练前、后家庭医生工作开展状况进行比较，结果显示：巴林特小组训练后家庭医生的签约率、签约服务率和慢病访视率都有相应的提高，差异有统计学意义（P<0.05 ）。见表2
3 讨论
近年，随着社区卫生服务中心家庭医生责任制模式改革的逐步深化，家庭医生的角色也发生日新月异的转变：很多时候医生不是在诊室里接诊患者，而是下到社区里访视居民；不是在书写家庭病床病历，而是在登记慢病报表。这使原本就存在的患者集中（尤其是老年、高龄患者）、就诊无序、环境吵杂、人员配比严重不足等一系列问题再次凸显。家庭医生在工作中不但需要面对不同的人群，在短时间内了解病人及家属的言行并作出反应，同时还要理解自己的言行对病人造成的影响。家庭医生在工作中不但要面对病患的挑战，同时还要面对全新的工作模式带来的前所未有的问题。
由于社区工作比重的大幅倾斜，使得本来就繁忙的工作雪上加霜。许多社区卫生服务中心出现了投诉激增的现象。因此，家庭医生在工作中精神时刻处于高度紧张状态，内心承受巨大的心理压力，长期处于应激状态下。如果这样的压力长期得不到及时缓解或疏泄，就容易导致负性情绪的聚集及躯体化症状的出现，从而影响家庭医生的心理健康水平，对各项工作的推行出现抵触的心理，对职业的认定度和满意度下降，导致工作无法进一步推行的恶性循环。以往对于家庭医生职业压力问题及解决方法往往是在理论层面上的呼吁、倡导和建议。是否可以借助巴林特小组训练在家庭医生内部进行心理支持干预，达到缓解心理压力的目的。
最初的巴林特小组开始于1900年英国塔维斯托克医院，本来是为家庭医生设定的研究小组。一直遵循着关注医患之间意识和潜意识中的交流原则。随着一个多世纪的发展，巴林特小组 [4] 已经成为一个国际知名的全科医生培训方法，即一小组全科医生与经过培训的主持人一起定期开会，讨论他们服务过程中遇到的心理学有关的案例，重点对医患关系进行讨论。巴林特小组方法自从产生开始就得到了持续发展和广泛的国际认可。随着2006年我国引入巴林特小组概念至今，已经有综合性医院针对医护开展了巴林特小组培训。效果显示巴林特小组可以帮助参与者通过移情和反移情等基本技术，识别和处理医患沟通中复杂的情绪反应，缓解紧张的医患关系，澄清职业角色的要求，提高工作满意度 [5] 。
通过这次研究，证实了巴林特小组可以在家庭医生责任制模式下显著缓解家庭医生的焦虑、抑郁等负性情绪，改善人际关系（这里指医患和医护防团队成员之间的关系），提高职业满意度及减轻躯体不适症状。这与巴林特小组训练提高了医生处理医患和医护团队之间关系的能力，获得更多同伴理解与支持，进而缓解抑郁、焦虑情绪等有关；同时还发现，虽然巴林特小组训练前后家庭医生的强迫症状改善不明显，这可能与中国人性格内向、自我管理本就严格以及谨慎、认真等职业要求有关。综上所述，巴林特小组训练可以帮助能更好地理解患者及家属的言行，理解自己社会心理层面的问题，体察自己的言行对患方的影响；缓解职业压力、改善职业倦怠[6]，有效提高家庭医生处理人际关系的能力和心理健康水平，所以，巴林特小组培训活动值得在家庭医生心理健康管理中进一步应用。
致谢：上海市民政第三精神卫生中心张赟、肖颖两位主治医生担任小组活动主持人工作。
参考文献
[1] 张红杰，黄桦。巴林特小组在综合医院的应用 [J]。生物技术世界，2012（1）：38-39.
[2] 吴文源。症状自评量表。见：中华行为医学与脑科学杂志编辑委员会编。行为医学量表手册 [M]。北京：中华医学电子音像出版社，2006 ：64-67.
[3] 金华，吴文源，张明园 . 中国正常人 SCL-90 评定结果初步分析 [J]。中国神经精神疾病杂志，1986 ，12（5）：260－263。
[4] 杨辉。巴林特小组 [J]。中国全科医学，2007 ，10（ 13 ）：1077-1079.
[5] 刘文娟，叶尘宇，陈华，等。综合医院医师巴林特小组案例的质性研究 [J]。中国心理卫生杂志，2012 ，26（2）：91-95.
[6] 于清，屈文妍，刘小冬，等 . 巴林特小组在临床护理工作中的应用 [J]。中国护理管理， 2012 ，12（6 ）：75-77。
论文作者:秦宁,倪凌雁,黄好
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
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