绵阳市人民医院内科，四川绵阳621000
【摘要】目的：观察特发性肺间质纤维化应用大剂量N-乙酰半胱氨酸治疗的临床效果。方法：选择本院2015年1月～2016年6月接收的特发性肺间质纤维化患者90例，随机抽取45例作为观察组，在常规治疗基础上加用大剂量N-乙酰半胱氨酸治疗，另45例作为对照组，给予常规治疗，观察两组患者主要症状改善情况，分别于治疗前、治疗后测定其肺功能指标。结果，治疗前，两组患者肺功能指标相近，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者主要症状改善有效率、肺功能指标值均高于对照组，存在显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论：特发性肺间质纤维化治疗中，应用大剂量N-乙酰半胱氨酸具有良好的治疗效果，可明显改善患者症状严重程度及肺功能，提高患者的生存质量。
【关键词】大剂量N-乙酰半胱氨酸；特发性肺间质纤维化；临床效果
Clinical analysis of high - dose N - acetylcysteine in the treatment of idiopathic pulmonary interstitial
Wang Qin
Department of Internal Medicine, Mianyang People 's Hospital, Mianyang 621000
[Abstract] Objective: To observe the clinical effect of idiopathic pulmonary fibrosis treated with large dose of N- acetylcysteine. Methods: the hospital in January 2015 ~ June 2016 received 90 cases of idiopathic pulmonary fibrosis patients, 45 patients were randomly selected as the observation group, in the conventional treatment based on the use of large doses of N- N-acetylcysteine treatment, the other 45 cases as control group were given routine treatment, observe two groups of patients with primary symptom improvement, respectively before treatment, measure the lung function indexes after treatment. Results before treatment, two groups of patients with pulmonary function index is close, no statistical significance (P>0.05) ; after treatment, observe the main symptoms of patients improve efficiency, pulmonary function index values were higher than the control group, there were significant differences, with statistical significance (P<0.05). Conclusion: the treatment of idiopathic pulmonary interstitial fibrosis, with large dose of N- acetylcysteine has good treatment effect, can significantly improve the serious the degree of pulmonary function and symptoms of the patients, improve the quality of life of patients.
[Key words]High dose N- acetyl cysteine;Idiopathic pulmonary fibrosis; Clinical effect
特发性肺间质纤维化是一种难治性疾病，不明病因，特点表现为弥漫性肺泡、肺间质炎、显微组织增生，进行性呼吸困难、限制性通气功能障碍为主要症状[1]。目前，临床治疗特发性肺间质纤维化患者时，理想有效的治疗药物仍然缺乏，导致患者预后情况较差。研究显示，应用大剂量N-乙酰半胱氨酸治疗特发性肺间质纤维化患者时，具有良好的治疗效果，可有效改善患者肺功能，促进患者康复[2]。因此，本院以接收的特发性肺间质纤维化患者为研究对象，给予大剂量N-乙酰半胱氨酸治疗，效果较为理想。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2015年1月～2016年6月接收的特发性肺间质纤维化患者90例，男52例，女38例；年龄38～75岁，平均（55.1±3.9）岁；病程6个月～8年，平均（3.6±0.7）年。纳入标准：（1）符合特发性肺间质纤维化诊断标准，经影像学或组织病理学检查确诊；（2）均伴有咳嗽、呼吸困难、啰音及紫绀症状；（3）可将其他引发原因排除；（4）患者及家属均对本研究知情，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）排除有药物禁忌症患者；（2）排除1个月内曾接受强的松、硫唑嘌呤治疗患者，或3前内应用N-乙酰半胱氨酸大剂量治疗3个月以上患者；（3）排除合并其他疾病患者。随机抽取45例作为观察组，另45例作为对照组，两组患者基本资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者给予常规治疗，方法如下：（1）强的松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207）：起始剂量0.5mg/kg，每天1次，连续服用1个月，第2个月开始，剂量减少至0.4mg/kg，每天1次，以后每个月服用剂量减少0.1mg/kg，直至减至0.1mg/kg时，维持治疗，直至总服药时间足12个月；（2）硫唑嘌呤（浙江奥托康制药集团股份有限公司，国药准字H33020153）：2mg/kg，每天1次。
在对照组基础上，观察组患者治疗中加用大剂量N-乙酰半胱氨酸（海南赞邦制药有限公司，国药准字H20080326），600mg，每天3次，口服，共治疗12个月。
1.3观察指标
治疗结束后，观察两组患者主要症状缓解情况，包含咳嗽、呼吸困难、紫绀、啰音；分别于治疗前、治疗后测定两组患者的肺功能，指标包含用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容量（FEV1）、FEV1/FVC、单次呼吸一氧化碳弥散量（DLCO）。
1.4判定标准
临床控制：消除咳嗽、紫绀症状，连续上2层楼梯后，呼吸困难不会出现，啰音未闻及；显效：咳嗽偶有发生，活动后或劳动后明显，安静时，呼吸困难并不明显，紫绀在活动后出现，但不会影响日常工作及生活，啰音偶尔出现；有效：阵发性咳嗽，睡眠不受影响，安静时无显著呼吸困难症状，活动稍微开展后呼吸困难加重，并出现紫绀，啰音散布在双肺；无效：并未明显改善咳嗽、呼吸困难、紫绀及啰音症状[3]。
1.5统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，平均数±标准差（ ±s）表示计量资料，利用t检验，数（n）和率（%）表示计数资料，利用 检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床主要症状改善情况比较
观察组咳嗽、呼吸困难、紫绀及啰音症状治疗总有效率均高于对照组，存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
注：与对照组相比，*P＜0.05。
2.2治疗前后肺功能指标比较
治疗前，观察组患者各项肺功能指标值与对照组相近，不存在统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者各项肺功能指标值均高于对照组，差异显著，存在统计学意义（P＜0.05），见表2。
注：与对照组相比，*P＜0.05。
3讨论
特发性肺间质纤维化属于临床上比较常见的肺间质类疾病，发病原因并不确定，也不明确具体的发病机制。通常，进行性呼吸障碍为特发性肺间质纤维化的主要病症，呼吸衰竭为导致患者死亡的重要原因。近年来，随着影像学技术的发展、肺活体检验技术水平的提高，已经基本解决该疾病的诊断问题，但在治疗方面，特效药物仍然缺乏，多采用糖皮质激素、免疫抑制剂联合治疗的方法，但治疗效果并不理想[4]。
近年来多项研究表明，患者伴有肺间质纤维化时，与正常者相比，患者肺泡中谷胱甘肽会出现降低[5]。因此，多位学者以此为切入点，研究提高谷胱甘肽含量的方法，经研究发现，N-乙酰半胱氨酸中包含—SH基团，此种化合物进入人体后，通过脱基作用，将半胱氨酸获得，半胱氨酸属于合成谷胱甘肽的前体物质，因而，可用N-乙酰半胱氨酸治疗特发性肺间质纤维化患者[6]。本研究结果显示，观察组患者经治疗后，主要症状改善效果、肺功能改善效果均明显优于对照组，具有良好的治疗效果。这说明，在常规治疗的基础上应用大剂量N-乙酰半胱氨酸可提升治疗效果，该药物能够与强的松发挥协同作用，促进患者主要症状的改善，缩短治疗时间，提高治疗效果。
综上所述，特发性肺间质纤维化应用大剂量N-乙酰半胱氨酸治疗时，可明显的缓解患者的咳嗽、呼吸困难等症状，改善肺部功能，提升治疗效果，促进患者康复，提高患者的预后情况及生活质量，具有较高的临床应用价值，可进一步的推广到临床中。
【参考文献】
[1]赵亚东,马春梅,姜玲.大剂量N-乙酰半胱氨酸联合中药抗纤成方治疗特发性肺纤维化的分组对照研究[J].继续医学教育,2016,16(12):164-165.
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[3]付松泉,王琎,闫亚男,等.乙酰半胱氨酸联合泼尼松治疗特发性肺间质纤维化患者疗效[J].临床荟萃,2015,31(01):38-40.
[4]王志红.不同剂量糖皮质激素联合N-乙酰半胱氨酸治疗特发性肺纤维化的研究[J].中国药物经济学,2014,27(02):40-41.
[5]高中设.肺痿冲剂方配合大剂量N-乙酰半胱氨酸二联治疗特发性肺间质纤维化临床研究[J].中国实用医药,2014,12(02):146-147.
[6]余清.环磷酰胺与大剂量N-乙酰半胱氨酸治疗特发性肺间质纤维化疗效的对比[J].求医问药(下半月),2012,20(03):350.
论文作者:王芹
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/23
标签：半胱氨酸论文; 患者论文; 乙酰论文; 间质论文; 特发性论文; 紫绀论文; 大剂量论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;