株洲市妇幼保健院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：探讨子宫肌瘤术式的风险和临床实用价值。方法：选取2013年1月至2015年6月在我院行子宫肌瘤剔除的患者100例，随机分为腹式子宫肌瘤剔除术的患者（腹式组）50例，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者（腹腔镜组）50例，观察比较两种术式的手术时间、术中出血、剔除肌瘤数量、住院情况、术中并发症的发生及术后情况。结果：腹腔镜组手术时间高于腹式组，术中出血量明显低于腹式组（P＜0.05），腹腔镜组剔除肌瘤数量高于腹式组（P＜0.05），两组住院时间比较无显著差异（P＞0.05），腹腔镜组住院费用明显高于腹式组（P＜0.05）；腹腔镜组术中并发症的发生率低于腹式组（P＜0.05）。结论：腹式手术时间短，费用低，腹腔镜术式视野清晰，术中出血量及并发症少，剔除肌瘤数量多，临床医生可根据患者病情及经济情况选择术式。
【关键词】子宫肌瘤；腹式子宫肌瘤剔除术；腹腔镜子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤是女性生殖系统较为常见的良性肿瘤，其发病率为25%[1]。由于越来越多的女性要求完整保留子宫，要求腹部切口美观。因此，腹腔镜取代了传统的开腹术式，被广泛应用于临床的治疗中，疗效极为显著，均具有创伤小、术后恢复快等特点，深受广大医学界的认可，对子宫肌瘤患者的治疗具有重大作用。为探讨子宫肌瘤术式的风险和临床实用价值，本研究将我院行子宫肌瘤剔除的100例患者作为研究对象，分别对其行腹腔镜和阴道术式进行子宫肌瘤剔除，并对两种术式进行观察对比，现将研究结果报道如下。
1、资料和方法
1.1临床资料
选取2013年1月至2015年6月在我院行子宫肌瘤剔除的100例患者作为研究对象，将其随机分为腹式子宫肌瘤剔除术的患者（腹式组）50例，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者（腹腔镜组）50例，经腹式子宫肌瘤剔除术适应证：已生育或要求生育，不受肌瘤位置、数目及大小限制。经腹腔镜术式适应证：多发肌瘤，位于浆肌层，无腹腔镜禁忌证。腹式组年龄在24-45岁，平均年龄（37.64±5.32）岁，多发肌瘤11例，单发肌瘤39例，肌瘤直径在0.45-8.64㎝，平均（5.82±2.31）㎝；腹腔镜组年龄在26-45岁，平均年龄（38.32±5.86）岁，多发肌瘤12例，单发肌瘤38例，肌瘤直径在0.52-8.73㎝，平均（6.31±3.12）㎝。两组临床资料比较无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1腹式组 采用腹式子宫肌瘤剔除术，主要方法：①硬膜外麻醉后，取下腹行横切口，将其逐层切开；②进入腹腔，探查子宫形状，了解肌瘤数目、大小等，切口长度以能剔除肌瘤为主，找到肌瘤位置后，将瘤体取出，若肌瘤较大不易取出时，可将切口延长，或增加切口数量将肌瘤取出，切口要与宫角保持一定距离，以免缝合时牵连输卵管，最后采用可吸收由深到浅间断缝合。
1.2.2腹腔镜组 采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术，主要方法：①全身麻醉后，在脐正中作纵形切口，将腹腔镜置入，形成腹气，左、右麦氏点放置套管针。②在肌瘤最高点行单极电钩切开子宫浆肌层，暴露瘤体后，以螺旋器穿刺肌瘤，用双极电凝处理包膜血管，单级电凝切除瘤体。最后将瘤腔浆肌层连续缝合。
1.3观察指标
观察比较两组手术时间、术中出血、剔除肌瘤数量、住院情况、术中并发症的发生及术后恢复情况。并做好相应记录，其中术中并发症主要包括直肠损伤、膀胱损伤、输尿管损伤、血肿等，术后恢复情况主要包括中转开腹、术后24小时肠排气等。
1.4统计学方法
用t和 检验计量资料和计数资料，并分别用（ ）和百分比表示，以上所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计学分析，当P＜0.05时，说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1术中及住院情况比较
腹腔镜组手术时间高于腹式组，术中出血量低于腹式组（P＜0.05）；腹腔镜组剔除肌瘤数量高于腹式组（P＜0.05）；两组住院时间比较无显著差异（P＞0.05），腹腔镜组住院费用明显高于腹式组（P＜0.05），见表1。
2.2并发症的发生率比较
腹腔镜组术中直肠损伤、膀胱损伤、输尿管损伤、血肿等并发症的发生率低于腹式组（P＜0.05），见表2。
2.3术后情况比较
腹腔镜组术后24小时拔除导尿管4例，术后24小时肠排气7例，腹式组术后24小时拔除导尿管2例，术后24小时肠排气0例，两组术后24小时拔除导尿管比较无显著差异（P＞0.05），腹腔镜组术后24小时肠排气者低于腹式组（P＜0.05）。
3、讨论
腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有损伤小、术后粘连轻、术后恢复快的优点，且盆腔视野清晰，手术操作中不易损伤周围脏器，风险较小，术后疼痛较轻，可有效保留子宫，维持正常生理功能[2]。但腹腔镜术式不适合较大及多发肌瘤患者，肌瘤直径＜10㎝才适合该术式。对于深部子宫肌瘤而言，剔除的难度较大。腹式手术具有安全性高、操作简单的优点，弥补了腹腔镜手术费用高、操作困难、缝合打结不牢固的不足，但腹式路径视野较小、术中探视困难、若患者子宫肌瘤位于浆肌层，则不适合采用腹式子宫肌瘤切除术[3]。
本研究结果表明，腹腔镜组手术时间高于腹式组，术中出血量明显低于腹式组，剔除肌瘤数量高于腹式组（P＜0.05），腹腔镜组住院费用明显高于腹式组（P＜0.05）；腹腔镜组术中并发症的发生率低于腹式组（P＜0.05），表明两种术式各有优缺点，腹腔镜子宫肌瘤剔除术出血量较少，剔除肌瘤数量多，并发症少，风险较低，可处理盆腔粘连，子宫内膜异位等；而腹式子宫肌瘤剔除术费用低，手术时间短，因此，应根据肌瘤位置、盆腔情况等选择合适的术式。本研究结果与刘东华结果[4]一致。
综上所述，经腹腔镜及腹式子宫肌瘤剔除术各有优缺点，均具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，对于子宫肌瘤术式的选择应根据肌瘤位置、盆腔情况等选择合适的术式，在掌握手术适应证的前提下值得临床借鉴。
参考文献：
[1]朱倩.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床观察[J].中国医药指南，2011，09（08）：72-73.
[2]王琪.腹腔镜子宫肌瘤剔除术50例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，23（01）：56-56.
[3]李海燕，周晓燕.腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的价值探讨[J].中华全科医学，2014，12（10）：1629-1630，1633.
[4]刘东华.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术37例临床观察[J].中国当代医药，2013，20（13）：177-178.
论文作者:周建良
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
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