关键词： 膀胱癌 膀胱灌注 护理
[中图分类号]R473.73文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-02-ZM
膀胱癌是指发生在膀胱粘膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，病因复杂，既有遗传因素，又有外在的环境因素，高发年龄50-70岁，大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性，间歇性，肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿，确诊后应及时采取手术治疗，手术一般采用经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术。膀胱癌术后2年内复发率高，膀胱内灌注化疗药物是目前最常用的预防膀胱癌术后肿瘤复发的措施，目的是发挥抗癌药物的细胞毒性作用，杀灭膀胱内残留的肿瘤细胞，微小的病灶或原位癌，降低膀胱肿瘤的复发，该方法操作简单，易行，疗效显著，我科2017年8月至2018年8月共对52例膀胱癌术后病人实施膀胱内灌注化疗药物，通过对该病种的临床护理实践，现将护理体会汇报如下
1 资料与方法
1.1一般资料：本组病人52例，男36例，女16例，年龄48岁-82岁，男性病人中28例伴有不同程度的前列腺增生症。
1.2常用药物：○1吉西他滨新型的脱氧胞苷拟似物和核苷还原酶抑制剂，属于嘧啶类抗代谢肿瘤药物，对膀胱癌细胞有较高的特异性杀伤作用，全身及局部毒副反应轻，使用方便，价格合理，方法：即刻灌注，24小时以内，早期灌注：每周一次，持续6-8周，维持灌注：每月一次，持续10个月，膀胱内保留1小时。○2 吡柔比星：是新一代半合成蒽环内抗肿瘤药物，在肿瘤组织内弥散速度快，抗癌活性强，可有效，迅速杀伤肿瘤细胞，对预防膀胱癌术后复发有良好的疗效，其疗效与局部药物浓度成正比，同时依赖于药物与膀胱壁的接触时间，它是一种高分子化疗药物，分子质量664.1，能快速渗入粘膜及下层，方法：将THP40毫克用灭菌注射用水40毫升溶解，按常规操作缓慢将药物经尿管注入膀胱，然后抬高尿管末端并注入5-10毫升空气至尿管内，以确保药液全部进入膀胱。○3 羟基喜树碱：是一种从珙桐科植物喜树中提取的活性生物碱成分，是细胞周期特异性抗癌药物，能够选择性抑制细胞DNA拓扑异物酶1，造成DNA链的断裂损伤，从而抑制DNA复制及转录，干扰细胞分裂周期以及使染色体DNA产生断裂降解等多种效应，研究发现喜树碱可有效抑制膀胱粘膜增生病变组织，对膀胱癌细胞有显著杀伤和抑制生长作用，这是一种植物提取的中草药类抗癌制剂，膀胱刺激症状相对较轻。
1.3 方法：首先患者需要平卧位，用一次性的导尿管沿着尿道口插入到膀胱内，看到尿液流出以后，即证明导尿管已插入膀胱，排空患者的膀胱，然后用注射器抽取需要灌注的药物，抽取一定的剂量，从尿道管的外口打入膀胱，然后拔出导尿管，让化疗药物在膀胱内保留一段时间。患者需要不定时的翻转身体，能保证药物和膀胱粘膜做充分的接触，等治疗时间完成，患者排空膀胱即可。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 护理
2.1 心理护理，给予有效的心理疏导，使患者能够正确面对疾病，肿瘤患者思想负担重，情绪低落，针对膀胱癌有其多发性，易复发性，且需要长期反复治疗的特点，患者情绪多数波动较大，对进一步的治疗措施易产生紧张心理，我们应耐心向患者介绍膀胱药物灌注的必要性，不隐瞒病情，向患者介绍灌注目的，操作过程，让患者了解膀胱灌注化疗，能使药物迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，且全身吸收量少，不良反应少，使患者及家属对治疗有一个正确的认识，解除他们的思想顾虑，取得患者的信任与配合，以最佳的心理状态积极配合治疗。
2.2灌注的护理
2.2.1灌注前的护理：嘱患者灌注前一晚保持充足睡眠，避免大量饮水，排空膀胱尿液，治疗前4小时禁水，或者静脉输液完后1小时，避免短时间内尿液生成过多，缩短药物在膀胱内的保留时间，灌注前排空膀胱尿液，避免膀胱内残留尿液稀释药物浓度降低疗效，操作间定期消毒，保持温度适宜，环境隐蔽，使患者放心接受治疗。
2.2.2 灌注时的护理：患者取平卧位或者截石位，严格遵守无菌操作，按导尿术操作规程插入导尿管，嘱患者做深呼吸使全身放松，操作时动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，推注药物速度不宜过快，以免刺激膀胱引起尿意，推注过程中观察和询问患者有无不适。
2.2.3 灌注后的护理：药液灌注入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左侧卧位，右侧卧位，俯卧位，仰卧位，各体位约10-30分钟，使药物与膀胱各壁粘膜组织充分接触，确保药物疗效，药物在膀胱内保留2小时，之后嘱患者自主排出药液，及时清洗会阴部，嘱患者排药后多饮水，加速尿液生成，使排出的尿液内药物浓度降低，减少药物对尿道粘膜的刺激，用药后注意观察有无尿频，尿急，血尿等不良变化，如症状轻微，可自行缓解，如症状较重，应及时处理。
2.3 饮食的护理：饮食应是少食多餐，一次少吃些，可以多吃几次，营养要均衡，蛋白质，脂肪，糖，水份，无机盐都应均衡摄取，避免顾此失彼，蛋白质应以优质蛋白为好，如海参等，每天适量最好，不要补得太多， 膀胱灌注后多数病人可出现轻微的恶心，呕吐，食欲不振等消化道症状，应嘱病人进食易消化，高营养，高维生素的食物以及新鲜的蔬菜，水果，并多饮水，戒除烟酒，忌食辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。最好定期的化验一下血常规，血浆白蛋白含量，可以对饮食调整上做出指导，另外人参皂苷类抗癌产品人参皂苷RH2胶囊等中药，可以抑制由于药物引起的血象下降，恶心，呕吐，精神状况不好等副作用，对于治疗会有非常大的帮助。
2.4 健康指导：1 用药指导：术后坚持膀胱灌注化疗药物，每周灌注1次，共6次，以后根据B超，血，尿常规复查结果。如膀胱内无肿瘤复发，可将膀胱灌注药物时间改为2周1次，6次后需复查膀胱镜，若有肿瘤复发，当即行再次手术，无复发者可将灌注间隔时间延长至1个月，一年后仍无肿瘤复发者，可将间隔时间延长至2个月，终身灌注，每2-3年复查膀胱镜。2 保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，增强体质。3 加强营养，避免高脂肪饮食，多食水果蔬菜。4 禁止吸烟，避免接触联苯胺类致癌物质。
3 小结 膀胱灌注是预防膀胱癌术后复发的主要治疗手段，其目的在于消除或控制术后残余病变，原位癌和癌前病变，防止肿瘤细胞的深层浸润，降低或延缓术后复发，选择合适的灌注方法和灌注药物可有效防止灌注后的不适症状，加强灌注前的心理护理及灌注化疗的知识宣教，可提高患者对疾病的认识，使其了解定期灌注的重要性，在灌注过程中严格执行无菌原则及操作规范，动作轻柔，以避免感染及尿道损伤。
参考文献
【1】 陈丽周，陈益展，膀胱灌注化疗后并发症的观察及护理【J】现代护理，2012，10（28）：64-65
【2】 梁华民，齐文旭，张明，膀胱癌保留膀胱术后膀胱灌注药物的疗效观察【J】中国肿瘤临床与康复，2010，（1）：67-68，71
【3】 付喜秀，影响膀胱癌灌注药物保留时间的原因分析与护理【J】中国癌症防治杂志，2010，（4）：316-317
论文作者:陈海燕
论文发表刊物:《药物与人》2019年2月
论文发表时间:2019/5/28
标签：膀胱论文; 药物论文; 膀胱癌论文; 患者论文; 术后论文; 肿瘤论文; 尿液论文; 《药物与人》2019年2月论文;