摘要：随着社会的进步，城乡一体化的发展，社区公共服务能力建设已经成为社区建设的核心部分，随着人们生活水平的提升，城市居民对城市社区公共服务的要求逐渐提高，社区在应对这种变化之时，必须不断地提升社区公共服务能力。建设社区公共服务能力有利于促进社会的和谐发展，有利于提升社区居民的生活质量。
关键词：卫生服务；服务能力；公共服务
1 相关概念界定
1.1社区
社区是社会生活中，人与人之间形成的特定社会关系，并且受到地域条件的限制，人们在不同的地域内能够形成具有不同生活习惯以及生活特征的共同体，具有共同特色的地域性共同体组合在一起就是社会，而在地域内共同生活的社会组织就是社区。社区能够分成两类，分别是在地域的角度下以及在功能的角度下，就功能的角度而言，社区是有共同生活目标，并且会产生利益关系的个体通过建立联系，从而变成社会共同体；就地域的角度而言，社区是对特定区域内的个体形成组织和约束的团体。社区与人们的生活息息相关，是一个基本的社会单位，具有明显的地域性、组织性以及功能性，但是由于社区之间的不同，在不同地区内社区能够表现出的组织以及管理能力也有所区别。
1.2社区卫生服务
社区卫生服务是由政府提供的公共服务，不以盈利为目的，具有一定的公益性。社区卫生服务需要以保证社区内居民的健康为工作中心，社区居民是该组织需要提供服务的主体，以家庭为单位，在社区范围内展开的服务。社区卫生服务需要充分利用卫生资源，运用医疗知识，为居民提供卫生信息，从而有效提高居民健康指数，社区卫生服务工作需要包含预防居民患病、为居民提供医疗服务、为患病居民提供康复帮助、为特定居民提供保健服务，由此能够较为全面的为社区居民提供高质量、方面的基层卫生服务，满足居民基本日常生活需要。
在社会人口老龄化不断加剧的背景下，发展社区卫生服务具有重要的现实意义，也有利于卫生资源的合理分配，提高卫生资源的利用率，降低医疗卫生服务的成本。在社区建设的过程中，社区卫生服务是十分重要的部分，需要在政府领导下进行，全社区共同参与，并且需要有具有权威性质的医疗卫生机构提供指导，以基层卫生机构为主，全科医生作为主要提供服务的成员，对社区资源进行合理配置，对不同居民的不同需求提供差异化的卫生服务，需要重视对社区内弱势群体健康的保护，比如老年人、残疾人、患有慢性疾病的群体以及妇女和儿童等，以满足居民所需的基本卫生服务为目的，能最大程度为社区居民提供便利、连续、有效卫生服务的组织。
1.3社区卫生服务能力
社区卫生服务能力是社区卫生服务的一种体现形式，社区卫生服务能力的高低会受到人力、物力以及其他因素的影响，并且会受到政策与机构自身管理水平的限制，单个因素的建设能够在不同程度上提高社区卫生服务能力，只有不断提升我国社区卫生服务能力，走具有中国特色的社区卫生服务建设道路，合理配置卫生资源，才能为广大人民提供经济、合理、高效、有保障的医疗服务。
2 XX市社区卫生服务能力建设现状
2.1平均服务人口情况
XX市社区服务中心，接受社区卫生服务的人口达到17万余人，服务的家庭数量超过4万户，平均每个社区卫生服务中心能够服务的人口数量达到1.1万人，由此可见调查的覆盖范围很广，有一定的参考价值。但通过对社区服务中心的覆盖范围能够发现，XX市社区卫生服务中心并没有达到国家要求的标准，国家社区卫生机构要求每个社区卫生服务中心能够提供服务的人数需要在3万人以上，5万人以下，这也是XX市社区卫生服务中心目前需要整改的地方。
2.2仪器设备配置及使用情况
2.2.1仪器设备配备情况
XX市展开调查的社区卫生服务中心的仪器设备包括基础设备以及重点设备两种，基础设备包括血糖测量仪、抢救床、心电图机、轮椅、呼吸机等，重点设备包括彩色B超超声诊断仪、全景X射线机、肾图仪等。总体来说，目前XX市社区卫生服务中心的基础设备配备率为69.5%，重点设备配备率为50%，结合不同的社区卫生服务中心情况能够发现，基础设备的配置率较为普遍，重点设备配置率较低，有很大的进步空间。
2.2.2仪器设备使用情况
通过对XX市社区卫生服务中心设备配备情况进行深入了解之后能够发现，设备的配备情况符合国家要求，但是与此同时，在社区卫生服务中心真正开展工作的过程中，仪器设备的闲置情况较为严重。一些为老人准备的康复治疗仪器上都是灰尘，明显很久没有使用痕迹。通过对情况的深入了解，能够发现现阶段社区卫生服务中心配备的技术人员并没有掌握相关技能，也无法为老人提供专业化的康复治疗，还存在一些社区服务中心并没有有相关需求的居民，所以导致仪器设备空闲。在调查的过程中能够发现，社区卫生服务中心是非营利性质的，所以无论是否使用设备都不会给工作人员带来更多的利益，这也是导致仪器设备闲置较高的原因所在，其次由于专业技术人员的能力和经验有限，导致很多仪器并不能真正发挥价值，这也是导致问题产生的重要原因之一。
2.3工作人员情况
XX市社区卫生服务中心内，专业的卫生技术人员包括全科医生、专业护士、药剂师、体检人员、检验人员等，涉及到的社区医疗组成较为全面，在本次调查展开的过程中包括全科医生、专业护士、检验人员等，通过对专业性较强的医护人员进行调查，更有利于了解社区卫生服务中心的整体情况，也能够对社区居民的健康程度有初步了解。在调查中包含的社区卫生服务中心中全科医生人数占到总数的50.7%，社区护士占到总数的21.4%，药剂师占到总数的13.5%，检验人员占到总数的14.3%。社区卫生服务中心内专业技术人员达到本科及以上学历的人数占到总体数量的33.6%，大专学历的人数占到总体数量的45%，中专学历及以下的人数占到总数的21.4%。
3 社区卫生服务能力建设存在的问题
3.1卫生服务覆盖人口数量有限
XX市建立以社区为单位的卫生服务比较晚，所以当地的社区卫生服务中心依然处于初级发展状态，社区内的卫生服务中心虽然建立起来，并且形成初步规模，但发展依然不全面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆社区卫生服务中心作为基层卫生服务组织，需要起到能够保护社区居民基本健康的作用，为社区居民的生活提供保障，根据对XX市社区卫生服务中心的覆盖人数进行调查能够发现，目前当地的卫生覆盖人口数量与国家的规定还有一定的距离。
3.2社区卫生仪器设备使用率低
XX市社区文化服务中心的重点设备配置情况有较多缺失，在卫生服务中心仪器设备能够起到很重要的作用，不但能减轻医生的工作负担，提供更加准确的数据信息，有利于更准确的判断社区居民的病情，高质量的医学检验报告的结果离不开设备的支撑。但是，重点仪器设备的使用情况不能称为社区服务中心获取投资拨款的理由，并且社区卫生服务中心对现有的仪器资源使用情况并不乐观，资源的利用率低也能在一定程度上体现出医护人员并没有全身心投入到工作中，这也是影响社区卫生服务中心发展的重要因素之一。社区卫生服务中心需要重视对基础设备的使用情况，首先需要对设备的功能有初步了解，只有对仪器设备的功能有初步的了解才能更合理的加以运用。社区卫生服务中心作为给社区居民提供最为基础的健康管控机构，设备的合理使用对卫生服务中心而言是十分重要的，如果运行服务公益性也就是无法充分利用设备资源，造成公共产品的浪费，也会影响公共卫生服务能够起到的效果。
3.3工作人员综合水平较低
XX市社区卫生服务中心对工作人员的分配和管理过程中存在很多的漏洞，这也对保障社区居民的健康状况带来巨大的挑战，由于工作人员的专业性较差，业务能力也不强，卫生技术服务人员主要是由全科医生以及专业护士团队构成的，缺少公共卫生技术人员，并且现有的工作人员学历普遍较低，专业知识掌握情况较差，高质量人才短缺。社区卫生服务中心的工作人员对公共卫生的含义并不清楚，对社区卫生服务的服务对象和基本服务方式也模糊不清，潜意识里依然认为社区卫生服务中心是小型临床医院的一种，所以并没有对帮助社区老人康复、对青少年进行心理教育、为社区居民的需要提供专业的指导和建议，没有切实履行公共卫生服务职能，并且没有对家庭功能与健康之间可能存在的潜在联系，没有充分利用家庭资源，也没有向社区居民群体积极展开宣传，忽略了科学管理，没有强化社区能够起到的预防保健意识等较为基本的公共卫生服务，社区卫生服务中心的工作人员由于自身的专业知识有限，也没有为临床医学初级诊断提供有依据的病理资料，造成资源的巨大浪费。
4 XX市社区卫生服务能力建设完善的对策
4.1加大社区卫生服务的宣传力度
目前，XX市政府和相关部门对于社区卫生服务极为重视，制定了一系列的优惠政策和措施，对社区卫生服务投入了较多的人力和物力，但是由于社区卫生服务中心对于社区卫生服务的优越性和重要性的宣传不够，工作不到位，导致了社区居民对社区卫生服务没有全面的认识，依然是把社区卫生服务中心定位于医疗的层面，社区卫生服务中心的预防和保健的功能尚没有深入辖区居民的内心。只有真真切切的全面开展社区卫生各项服务，扩大辖区服务范围，才能让居民感受到社区卫生服务中心建立的意义，也是社区卫生服务中心存在的真实价值。
其次，社区卫生服务中心可以通过定期举行健康教育讲座、义诊咨询活动等各种途径和手段，积极与居民进行交流和沟通，提高社区居民对免费社区公共卫生项目认识，取得居民的了解、信任和支持。政府和社区卫生服务机构可以通过舆论宣传工具，多渠道宣传社区卫生服务政策及好处，使其家喻户晓。要把社区公共卫生服务知晓率和提供量纳入社康中心和工作人员绩效考核体系，并与社区公共卫生服务经费兑现挂钩，增强社康中心和工作人员开展公共卫生服务的主动性，提高知晓率，进而提高社区居民对社区卫生服务利用度。
4.2建立政府财政投入机制
劳动保障部门应组织XX市社区居民参加城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险，将社区卫生服务机构列入医疗保险定点单位的名单中，扩大社区卫生服务机构与大医院医保支付比例的差距，有条件的社区卫生服务机构需要对双向转诊的患者按照社区卫生服务机构报销比例标准核销费用，从而从经济政策上引导居民到基层医疗机构就诊；逐步推行分级诊疗制度和“双向转诊”制度，借鉴国外社区卫生服务改革的经验，引导于常见病、多发病先到社区卫生服务中心就诊，经社区医生同意转诊后，才能在大医院享受基本医疗保险待遇；经医院治疗出院的患者，应及时转诊至社区，由社区医生根据大医院医生的建议进行后续治疗，方可享受医保待遇，这将有利于实现双向转诊制度和引导患者下沉至基层医疗机构。除此之外，需要加大对社区卫生机构的业务补助力度，包括医疗卫生服务以及公共卫生服务，社区卫生服务机构内的药品价格需要低于医院，实行零差率销售，提高公共卫生服务补助，加强慢性病的补助力度，有效引导人民群众到社区就医，在一定程度上缓解大医院的压力，充分发挥社区卫生服务机构初级卫生保健功能。
4.3加快专业人才的培养
需要重视对社区卫生服务工作的管理，重视对人才的培养力度，不断提高社区卫生服务队伍整体素质，人力资源的建设是关键。由于缺乏系统的人力资源规划，导致人力资源在各地区分布不均。这要求需要不断加大现有的社区医护人员岗位培训的力度，培养人员全科医学意识，强化公共卫生职能，加强医务人员培训机制建设，定期参加医务人员培训，对现有社区卫生服务机构的人力资源进行合理配置。XX市政府也应在卫生政策制定过程中对财政投入、组织协调和人事管理等方而给予一定的支持，结合当地实际情况，适当调整社区卫生人力资源，转变观念，加大社区卫生人力的引进力度，加强宣传，尤其应鼓励全科民学学生到社卫生服务机构工作，鼓励高中层次的医护人员留在社区丁作和发展，引进临床和预防交叉学科的人才和管理人才。
结论：社区卫生服务能力建设会受到来自社区卫生人才、基础设施、各级政府财政投入等资源的影响，同时也会受到国家社区卫生服务政策以及社区卫生服务中心管理水平的限制，各单项因素的建设都能在不同程度上提高社区卫生服务中心的基本卫生服务能力。加强社区卫生服务中心基础设施的建设和设备的配置，并及时提高各社区卫生服务中心管理者的管理水平，加快和完善信息化建设，争取全面建设制约我国社区卫生服务发展的各个要素，促使城市社区卫生服务能力的不断提升。
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论文作者:朱盼盼
论文发表刊物:《基层建设》2020年第2期
论文发表时间:2020/5/6