阜阳市人民医院 安徽阜阳 236000
摘要：目的 探讨不同剂量舒芬太尼对全麻下老年关节置换术患者术后苏醒质量的影响。方法 收集2016年12月至2017 年12 月来我院接受关节置换术治疗的老年患者30 例，采用随机数字法分为两组，观察组（n=15）舒芬太尼的使用剂量为0.15 μg/kg，对照组（n=15）舒芬太尼的使用剂量为0.25 μg/kg，比较两组患者术后苏醒质量。结果 术后观察组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间均明显少于对照组，P<0.05；两组患者术后生命体征指标组间差异无统计学意义，P>0.05。结论 小剂量舒芬太尼可有效提高全身麻醉下老年患者关节置换术后苏醒质量，且对患者术后生命体征无明显不良影响，安全性良好，值得推广应用。
关键词：舒芬太尼；剂量；关节置换术
[Abstract] objective to explore the effect of different doses of sufentanil on postoperative resuscitation quality of patients with general anesthesia under general anesthesia. Methods collected between December 2016 and December 2017 to the hospital to accept joint replacement treatment of 30 cases of elderly patients，divided into two groups by random number method，the observation group（n = 15）the use of sufentanil doses of 0.15 mu g/kg，the control group（n = 15）the use of sufentanil doses of 0.25 mu g/kg，compared two groups of patients quality of postoperative revival. Results after operation，the time of spontaneous breathing recovery，the time of tube pulling and the recovery time were significantly less than that in the control group，P<0.05. There was no significant difference in postoperative vital signs between the two groups，P BBB 0.05. Conclusion small dose sufentanil can effectively improve the elderly patients under general anesthesia to quality after joint replacement，and had no obvious adverse effect on patients of postoperative vital signs，security is good，is worth popularization and application.
[Key words] sufentanil；Dose；Joint replacement.
老年人由于身体机能的衰退和骨质中钙流失，造成老年人群是骨科疾病的高危人群，且随着我国进入老龄化社会，老年骨科疾病的发生率也逐年增加。关节置换术是临床上治疗骨科疾病的常用治疗术式，手术需要在全身麻醉条件下进行，手术治疗中发现[1]，麻醉恢复期由于气管导管的刺激和手术创口的疼痛刺激，会对患者的术后苏醒质量造成严重不良影响。合理的选择麻醉药物，并依据患者的实际情况确定麻醉药物使用剂量对于保证患者麻醉的安全性、提高患者术后苏醒质量均具有积极作用，基于此，我院分别采用不同剂量舒芬太尼进行老年关节置换术麻醉处理，并对不同剂量下患者术后苏醒质量进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016 年12 月至2017 年12月来我院接受关节置换术治疗的老年患者30 例，采用随机数字法分为两组，所有患者均使用舒芬太尼进行全身麻醉，其中15 例患者舒芬太尼的使用剂量为0.15 μg/kg，作为观察组，15 例患者舒芬太尼的使用剂量为0.25 μg/kg，作为对照组，观察组患者中男性患者8 例，女性患者7 例，年龄61~77 岁，平均年龄71.25±6.14 岁，体重52~84 kg，平均体重63.48±7.22 kg，对照组中男性患者9 例，女性患者6 例，年龄60~78 岁，平均年龄71.63±6.22 岁，体重51~87 kg，平均体重63.82±7.35 kg，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组患者术前8 h常规禁食，4 h禁饮，术前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品，患者进入手术室后，开放上肢静脉通道，麻醉前静脉输注6 ml/kg~8 ml/kg 复方乳酸钠，而后行桡动脉穿刺，对患者的生命体征进行监测。使用0.05 mg/kg咪达唑仑+1.2 mg/kg 丙泊酚+4 μg/kg芬太尼+0.15 mg/kg顺式阿曲库铵进行麻醉诱导，3 min后行气管插管，使用微量泵持续泵注4~6 mg/（kg?h）丙泊酚+0.15~0.2 mg/（kg?h）顺式阿曲库铵+15~20 μg /（kg?h）瑞芬太尼[2]，联合吸入1.5~2.0 %七氟醚进行维持麻醉，麻醉过程中保持患者BIS在45~55，麻醉结束前BIS维持在60~70，术前10分钟停止吸入麻醉药和停止使用肌松药，观察组患者给予0.15 μg/kg 舒芬太尼，对照组给予0.25 μg/kg舒芬太尼，加大氧气流量，便于交换出患者肺内麻醉气体和麻醉机回路中的麻醉气体。
1.2.2 评价指标
以两组患者术后苏醒质量和生命体征状况作为评价指标。其中苏醒质量分别考察自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间，生命体征状况考察心率（HR）、呼吸频率（BR）、氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中各项指标结果均使用 ±s表示，进行独立样本t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 苏醒质量比较
术后观察组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间均明显少于对照组，见表1。
表1 两组患者术后苏醒质量比较（min， ±s）
3.讨论
关节置换术是临床上骨科常用术式，且接受手术患者多为老年人，关节置换术通常在全麻条件下进行，老年患者由于自身身体机能的衰退和合并症较多[3]，麻醉恢复期气管导管拔管刺激，易诱发心血管事件，因此如何提高全麻恢复期患者的苏醒质量，对于提高患者手术治疗效果和安全性均具有重要意义。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是临床上常用的镇痛、镇静药物，其具有起效迅速、特异性强、镇痛效果明显的特点，在全身麻醉处理中应用广泛，研究发现[4]，舒芬太尼的镇静、镇痛效果要明显优于芬太尼，舒芬太尼可以对μ阿片受体产生较强的亲和力，从而有利于维持患者体内血液动力学的稳定性，舒芬太尼进入体内后，药物不会对患者的静脉通路造成明显影响，同时还可以让患者出现暂时性记忆缺失，合理的给予舒芬太尼，可以有效的缓解患者的焦虑、紧张等不良情绪，尤其适合老年患者的麻醉处理。本次研究发现，观察组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间均明显少于对照组（P<0.05），说明0.15 μg/kg舒芬太尼更加有利于提高全身麻醉下老年关节置换术苏醒质量，同时两组患者术后HR、BR、PaO2和PaCO2组间差异无统计学意义（P>0.05），说明0.15 μg/kg舒芬太尼临床使用过程中不会对患者生命体征造成不良影响，安全性良好。
综上所述，小剂量舒芬太尼可有效提高全身麻醉下老年患者关节置换术后苏醒质量，且对患者术后生命体征无明显不良影响，安全性良好，值得推广应用。
参考文献：
[1]杨晓凌.舒芬太尼在老年全髋关节置换术后静脉自控镇痛的临床应用[J].实用疼痛学杂志，2011，7（4）：274-275.
[2]李随花.不同剂量舒芬太尼对全身麻醉下老年患者关节置换术后苏醒质量的影响[J].系统医学，2016，1（5）：13-15.
[3]刘书伟.不同剂量舒芬太尼对全身麻醉下老年患者关节置换术的效果分析[J].中国医药指南，2016，14（1）：52-53.
[4]肖冬媛.舒芬太尼与曲马多治疗瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛的效果分析[J].中国现代药物应用，2016，10（2）：138-140.
论文作者:张晓慧
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/2
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