赵玲霞 文银亭 李瑞华
（南充市中心医院烧伤整形外科 四川 南充 637000）
【摘要】 目的：对皮耐克用于特大面积烧伤愈合后疤痕挛缩整形的护理效果进行观察。方法：将12例大面积烧伤愈合后疤痕挛缩整形患者作为研究对象，患者均行皮耐克治疗，并实施积极护理。结果：愈合10例，愈合率为83.3%；2例未完全愈合，未愈合率为16.7%；随访后，所有患者皮肤均恢复弹性，且无明显挛缩。结论：对大面积烧伤愈合后疤痕挛缩整形患者应用皮耐克，并实施有效护理，可获得显著疗效。
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【关键词】 大面积烧伤；疤痕挛缩；整形；皮耐克；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0066-02
Nursing care of skin Nike for plastic surgery of scar contracture after healing of super large area burn Zhao Lingxia,Wen Yinying, Li Ruihua. The Central Hospital of Nanchong City, Sichuan Province, Nanchong 637000, China
【Abstract】Objective For the Nike used for large area burn scar contracture of orthopedic nursing effects were observed after healing.Methods 12 patients with large area burn healing scar contracture after plastic as the research object, the patients were treated skin Nike, and implement positive nursing.Results 10 cases were healing, healing rate was 83.3%; 2 cases of incomplete healing, healing rate was 16.7%; After follow-up, all patients with the skin restore elasticity, and no obvious contracture.Conclusion In patients with scar contracture after large area burn healing plastic application skin Nike, and implement effective nursing, can obtain remarkable curative effect.
【Key words】Large area burn; Scar contracture;Plastic; Skin Nike;Nursing
大面积烧伤指的是烧伤面积超过50%以上的患者，皮肤损伤程度较重，加之对烧伤创面进行修复时需要应用供皮区，全身疤痕形成较广泛，腋窝、颈部、肘部、腘窝以及双手等位置疤痕出现挛缩，进而导致出现功能障碍[1-2]。本次研究对我院收治的特大面积烧伤愈合后疤痕挛缩整形患者应用皮耐克治疗中实施积极护理，取得显著疗效，详细如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2012年6月～2015年5月收治的12例特大面积烧伤愈合后疤痕挛缩整形患者作为研究对象，其中，10例男，2例女，年龄29～54（38.2±3.6）岁；烧伤部位：3例双手畸形，2例腘窝疤挛缩，3例肘部疤痕挛缩，3例腋窝疤痕挛缩，1例颈部疤痕挛缩。
1.2 方法
所有患者均行皮耐克治疗，根据松解后创面的形状和大小对皮耐克进行裁剪，使皮耐克硅胶膜面朝外，使胶原面朝内，和基底紧密联系；然后应用普通缝线对皮耐克边缘和周边皮肤进行缝合，对硅胶面打孔便于进行引流，应用纱布棉垫进行适当加压包扎处理，经过2～3d后换一次药。在此基础上，所有患者均有效实施针对性的护理：
1.2.1心理护理 烧伤导致的疤痕挛缩会对患者外观产生严重影响，加大患者心理负担，使其产生自闭、自卑等情绪，严重者对生活失去信心；另外，该类患者迫切希望接受治疗，存在强烈回到正常生活的愿望。患者对护理工作有较大依赖性，且有苛刻的护理需求，因此，护理人员在对患者进行护理时，给以充分理解，运用同情关心。注意说话方法和态度，避免损伤患者自尊心；另外，积极鼓励患者，对患者讲解皮耐克治疗的重要性，并为其介绍以往成功治疗的案例，增强患者治疗信心。
1.2.2皮肤准备 做好皮肤准备，可有效预防感染。术前3d，护理人员指导患者每日使用肥皂水和温水对术区与供皮区皮肤进行清洗；手术区域增生性瘢痕凹凸不平，要使用肥皂水和软毛刷进行冲洗，去除隐窝处和褶皱处的污垢；如患者皮肤局部感染病灶，则术后会提高手术感染率，影响疗效，因此，要做好皮肤准备。
1.2.3术区皮瓣血运观察 伤口有引流管时，要对引流液颜色、量等严密观察，并做好记录；术后24～48h对皮瓣颜色、温度进行严密观察，如皮瓣紫绀或者苍白，则及时告知医师处理，并 协助医师明确原因。
1.2.4饮食护理 术后患者要禁食6h，待神志恢复到清醒状态，且未出现恶心呕吐症状后方可进食物。如为面部瘢痕，则术后当天禁食，术后3d可食用流质食物，3d后进食软食或者半流质食物，避免过早咀嚼对皮瓣存活产生影响。
1.2.5功能锻炼 协助患者进行功能锻炼，可加快功能恢复和外观改善。为加快功能恢复，防止继发性挛缩，术后2周指导患者进行关节功能锻炼，根据患者锻炼强度逐渐增加锻炼幅度和强度，锻炼时间持续3～6个月，直到局部畸形完全改善，功能恢复到正常状态为止。
2.结果
12例大面积烧伤愈合后疤痕挛缩整形患者经过积极治疗后，愈合10例，外观恢复良好，且功能恢复情况较满意，愈合率为83.3%；2例未完全愈合，未愈合率为16.7%；其中，1例肘部术后制动不良，经过换药处理后愈合；另外1例腘窝形成血肿，将缝线创面拆除、并换药后愈合。
对患者进行3个月随访，皮肤均恢复弹性，且未发生明显挛缩情况。
3.讨论
烧伤后导致出现的瘢痕畸形需要应用自体的全厚皮片或者中厚皮片进行修复，但供皮区会明显留下瘢痕增生。针对特大面积烧伤、自体皮源较少的患者而言，很难切取中厚皮片对瘢痕进行修复；此外，部分深部结构外露的慢性创面和毁损创面需要进行皮瓣修复[3]。
本次研究对12例特大面积烧伤愈合后疤痕挛缩整形患者应用皮耐克治疗时实施相应护理，结果显示，整体效果显著。其中，皮耐克为一种真皮代替物，由日本公司生产，属于双层结构移植物，主要由抗原性较低的无末端胶原蛋白海绵与硅胶膜构成，该材料硅胶膜可发挥出暂时的屏障作用，有效防止水分挥发和细菌入侵；另外，胶原酶血管化速度比较快，早期移植，利于建立充足血运，并利于机体细胞成分长入，经过不断改建，最后会形成新的真皮组织[4]。为保证治疗效果，还需要患者有充分的思想准备与良好的配合，对患者实施积极的心理护理，可明显增强患者治疗信心，提高积极配合度；对患者皮瓣血运情况密切观察，利于防止感染，降低并发症，进一步增强疗效；此外，术后指导患者循序渐进的进行功能锻炼，可加快肢体功能快速恢复。
综上所述，对大面积烧伤愈合后疤痕挛缩整形患者应用皮耐克治疗中实施积极有效针对性护理，疗效显著。
【参考文献】
[1]吕大伦，徐姝娟，丁伟等.慢性难愈合创面病原微生物分布及其耐药性分析[J].中华烧伤杂志，2015，31（4）：290-292.
[2]徐成，王峰，范锟等.人工真皮联合自体刃厚皮片移植在烧伤瘢痕整复中的应用[J].江西医药，2015，10（7）：676-677.
[3]陈柏秋，彭文要，邱加崇等.封闭负压引流技术联合人工真皮修复慢性创面的临床研究[J].国际医药卫生导报，2014，20（8）：1094-1097.
[4]林伟华，李叶扬，胡晓等.人工真皮在烧伤和整形外科的临床应用[J].分子影像学杂志，2014，37（3）：169-170.
论文作者:赵玲霞,文银亭,李瑞华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
标签：患者论文; 烧伤论文; 疤痕论文; 耐克论文; 创面论文; 术后论文; 瘢痕论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;