湖南省临湘市人民医院 湖南 临湘 414300
摘要：目的：研究麻醉前加温输液对蛛网膜下腔麻醉患者中心体温及寒战的影响。方法：抽取特定时段内于我院进行手术治疗的蛛网膜下腔麻醉患者56例为基线资料展开研究，依据是否加温的差异将其以一定的比例分为对照和观察组，观察组麻醉前对液体进行加温，对照组并未进行加温措施。对比两组患者手术指标、不同时段内的中心体温变化情况以及寒战发生具体情况。结果：两组患者不论是手术时间、麻醉前输液量，还是术中出血量和输液量对比，均无明显差异，对比不成立，p＞0.05。手术实施及麻醉前后患者中心体温无明显差距，实施后各时段内中心体温差异有显著，尤其麻醉前、蛛网膜下腔麻醉后患者体温较低。麻醉后0-5、10、20min时段，观察组患者寒战发生率仅为3.5%，二对照组高达60.6%，寒战程度5级总发生人数观察组4人，对照组12人，组间对比，差异显著，P＜0.05。结论：麻醉前加温输液对蛛网膜下腔麻醉患者效果显著，不仅可以有效保持患者中心体温，还能减少蛛网膜下腔麻醉后寒战发生率，值得推广。
关键词：麻醉前；加温输液；蛛网膜下腔麻醉；中心体温；寒战发生率
蛛网膜下腔麻醉患者并发症之一便是寒战，该现象可以使患者胸内压、颅内压、眼内压迅速增高，加大氧耗量，并且还会对手术造成一定感染，无法确保手术顺利进行；研究表明提前在麻醉前加温输液可以有效减少术中术后寒战现象。
1、一般资料
1.1基线资料
抽取2017年3月-2018年7月内于我院进行手术治疗的蛛网膜下腔麻醉患者56例为基线资料展开研究，依据是否加温的差异将其以一定的比例分为对照和观察组，对照组：男女比例为20:8，年龄48-65岁，平均（60.36±1.85）岁；体质量60-90kg，平均（85.36±1.56）kg。观察组：男女比例为25:3，年龄46-65岁，平均（60.85±1.85）岁；体质量61-90kg，平均（85.45±1.58）kg，身高160-185cm，对比分析30例患者的基线资料，无明显差异，可以支持下文中的统计学研究。
1.2方法
患者进入手术室给予NBP、ECG、SpO2、体温等监护措施，于肛门内插入肛温探头，胶布固定于大腿内侧，中心体温选择肛温。对患者胸腹部、上肢均进行棉被覆盖或包裹，将手术室室温保持在23℃左右，开放左上肢静脉。两组均静脉滴注 15ml乳酸林格液，需要注意的是，提前将液体温度加温至37.5℃左右，其中观察者使用暖宝宝给输液加温，把暖宝宝贴在输液管上，进行加热，将整个输液过程中的液体温度控制在37.5℃内。对照组麻醉前未实施加温措施，待蛛网膜下腔麻醉完成后开始对液体进行加温。
指导患者取侧卧位，间隙穿刺，局部麻醉药为 2ml0.375%布比卡因控制麻醉,手术前于大腿部置止血带；若患者术中出现低收缩压，给予静脉注射5mg的25%麻黄素， 心率≤55次静注0.25mg阿托品；若出现寒战，静注50mg曲马多[1]。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1对比两组患者手术指标；
1.3.2对比两组患者不同时段内的中心体温变化情况；
1.3.3对比两组患者寒战发生（寒战程度、发生率、发生时间）具体情况；
寒战程度：采用0-4五级评定法：其中4为全身肌肉出现震颤，3为至少一组出现震颤，2为仅颈部和脸部肌肉出现震颤，1为仅唇部和脸部出现，0为患者全身无震颤。
1.4统计学处理
此次研究中所产生的全部数据一律纳入SPSS23.0软件做计算处理，其中计数资料（寒战发生具体情况）以“%”表示，计量资料（手术指标、不同时段内体温变化情况）以“”表示，两组数据之间的比值分别用x2、t检验，若对比比值p＜0.05，则可以判定此次研究具有统计学意义，对比成立。
2、结果
2.1对比两组患者手术指标
经对比发现两组患者不论是手术时间、麻醉前输液量，还是术中出血量和输液量对比，均无明显差异，对比不成立，p＞0.05，见表1.
2.2对比两组患者不同时段内的中心体温变化情况
观察组：手术实施及麻醉前后患者中心体温无明显差距，对照组患者个时段内中心体温差异有显著，统计成立，p＜0.05；尤其麻醉前、蛛网膜下腔麻醉后患者体温较低，见表2.
2.3对比两组患者寒战发生具体情况
组间对比，差异显著，P＜0.05，见表3.
3、讨论
大量临床实例表明：对蛛网膜下腔麻醉患者，手术麻醉前一定要对液体扩容和加温，从而确保患者中心体温，避免出现麻醉后血压过度下降现象。术中低温对患者带来的不良的反应是很严重的，其一低温会导致血小板减少、出血增加，降低凝血因子活性从而抑制机体凝血功能，激活血纤维蛋白溶解系统，致使出血时间延长；其二，低温会降低患者机体代谢功能，专业数据显示，机体中心体温每降低1℃，代谢率则会降低5-6%；会导致麻醉药物代谢缓慢[2]，延长麻醉作用在机体内的时间，延长患者术后清醒时间；是呕吐、误吸等不良反应大幅度发生；其三，低温会导致患者心血管并发症大幅度发生，降低肺血管对缺氧的反应性，增加心输出量，增加心肌缺血，引起低钾现象，加大心血管并发症的发生率。
综上，对于蛛网膜下腔麻醉患者，术前一定要对输液进行加温，以便维持患者术中恒定中心体温，缩短苏醒时间，减少寒战等不良反应发生率，促进其早日康复。
参考文献：
[1]时君,姜晓红,袁力勇.麻醉前加温输液对蛛网膜下腔麻醉患者中心体温及寒战的影响[J].医学研究杂志,2015,44(12):85-88.
[2]欧必芳.冬季加温输液对剖宫产术中患者体温及寒战发生率的影响探析[J]. 中国保健营养,2016,26(20).231
论文作者:胡元梅
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/19
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