（南京市浦口区中医院 江苏南京 211800）
【摘要】目的：评价妇产科围手术期抗菌药应用情况。方法：筛选2015年1月-2016年1月在我院妇产科被诊断出病理特征异常的233例患者为研究对象，调查分析抗菌药物应用情况和各种类抗菌药使用率。结果：抗生素使用率为51.07%；静脉用药次数最多占83.19%；二联使用率最高为69.31%；头孢菌素类抗生素使用率最高为67.27%，其次是硝基咪唑类抗生素为62.18%。结论：妇产科围手术期抗菌药物使用率过高，存在一定的治疗的风险，建议加强抗菌药物监管，尽量减少抗菌药物使用、选择多种药物联合给药方式，以确保抗菌药物使用的有效性和合理性。
【关键词】妇产科；围手术期；抗菌药；合理性
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0268-02
抗菌药物在外科手术中应用非常广泛，合理的使用抗菌药物能够降低手术患者院内感染的发生率，同时避免病毒发生变异给治疗造成困扰。妇产科手术治疗容易发生生殖系统感染性疾病，围术期使用抗菌药物旨在提升手术治疗效果、缓解病情，如果使用缺乏科学性和规范性则会对预后效果造成影响[1]。妇产科在病原菌感染防治方面中多采用头孢菌类抗菌药物，使用方法为单一使用或联合其他抗菌药物应用。为明确我院妇产科患者围术期抗菌药物使用的合理性，本文现选取233例患者进行实验研究，评价妇产科围手术期抗菌药应用情况。
1.资料与方法
1.1 一般资料
筛选2015年1月-2016年1月在我院妇产科被诊断出病理特征异常的233例患者为研究对象，病理特征异常主要包括胎膜早破、流产不完全、非普通流产、胎盘位置过低、宫颈上皮内瘤变” “盆腔囊肿改成盆腔脓肿”前庭大腺囊肿、急慢性盆腔炎、盆腔囊肿、输卵管阻塞、宫外孕等。患者年龄介于20～55岁之间，平均年龄为（28.3±6.72）岁；患者因病情程度不同，有或长或短住院史，平均时间为（6.3±2.71）d；住院期间例191患者接受手术治疗，42例接受非手术治疗，其中部分患者接受抗菌药物治疗，长则10d，短则2d，平均时间为（4.8±2.16）d。
1.2 方法
统计所有患者在围手术期使用抗菌药物的类型和用量，明确用药方式和用药时间，观察患者在抗菌药物使用期间的不良反应。按照卫生部颁布的相关文件，秉持科学性原则，制作问卷调查表，掌握患者在抗菌药物使用期间的治疗情况，以评价抗菌药物使用的合理性[2]。
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2.结果
2.1 抗菌药物应用情况
抗生素使用率为51.07%（119/233）；静脉用药占83.19%（99/119），口服用药占3.36%（4/119），皮下注射占13.45%（16/119）。此可知妇产科围手术期抗菌药物应用过于频繁。
191例接受手术治疗的患者中101例接受抗菌药物预防感染，占52.88%（101/191）。其中单一药使用率为26.73%（27/101），二联使用率为69.31%（70/101），三联使用率为3.96%（4/101）。由此可知妇产科围手术期抗菌药物以联合用药为主。
2.2 抗菌药物种类
抗菌药物种类主要包括硝基咪唑类抗生素、青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素等三大类型，且使用率依次为62.18%（74/119）、22.69%（27/119）、67.27%（80/119）。
3.讨论
3.1 抗菌药物使用现状
从我院调查结果来看，抗菌药物使用合理之处在于以下几个方面：（1）药物选择正确；（2）术前抗菌药物使用在2h以内；（3）Ⅰ类切口抗菌药物使用时间最长为1d；（4）Ⅱ类切口抗菌药物使用时间最长为2d；（5）用药方式与药品使用说明一致；（6）在表征明显的情况下联合用药；（7）在有依据的情况下替换药物。除此之外，其他用药情况均视作不合理。191例手术患者中，不合理使用抗菌药物达54例，占28.27%。不合理次数为118次，其中5次在无依据的情况下替换药物，9次联合用药产生不良反应，13次用药方式不正确，65次用药时间过长，22次错过用药时机，4次在无具体指征情况下用药。
在本次研究中抗菌药物用药以联合用药为主，二联使用率为69.31%。联合用药既避免了因单一药物的过度使用而造成的病原菌耐药性增加，同时也在一定程度上增大了抗菌效果。其中头孢菌素类抗生素的使用率最高，达到了67.27%，其次为硝基咪唑类抗生素，为62.18%。但联合用药依然存在不合理性，比如灭滴灵与氯林可霉素联合使用反而增大了病原菌耐药性，而且灭滴灵的用药时间长，剂量过大易造成女性生殖道细菌失衡，应谨慎用药。总之在临床用药时，应明确两种或两种以上药物的使用特点合理用药，必要时选择单一用药[3]。
3.2 合理使用抗菌药物的重要性
据本文研究结果显示，我院存在抗菌药物使用不合理现象，按照抗菌药物使用指南，应严格执行卫生部颁布的相关文件中对抗菌药物使用的规定：（1）术前2h内给予抗菌药物以预防切口感染[4]；（2）若孕妇选择剖腹产术，需在固定脐带后及时用药；（3）若手术时间达3h之久，术中需再次用药，若失血量超过1500ml亦然。由于临床上通常于术后3h使用抗菌药物，导致抗菌药物抗菌效果降低，用药剂量增大，用药时间延长，一来不利于患者术后健康恢复，二来增大了治疗费用，给患者家庭造成了巨大的经济负担。因此科学、合理使用抗菌药物于临床具有重要意义[5]。
综上所述，妇产科围手术期抗菌药物使用率过高，存在一定的治疗的风险，建议加强抗菌药物监管，尽量减少抗菌药物使用，尽量选择多种药物联合使用的方式用药，以保证抗菌药物的有效性和合理性。
【参考文献】
[1]雷金红.妇产科手术病人抗菌药物的使用情况分析[J].中医药管理杂志，2015，05(03):963-964.
[2]刘威,于龙飞.妇产科抗菌药物的临床应用[J].中国药物经济学，2015，09(04):645-646.
[3]黄杨志.2013年某院抗菌药物使用强度大的原因分析及改进措施[J].中国医药指南， 2015，03(12):1007-1008.
[4]陈振奎.妇产科围手术期抗菌药物使用专项评价分析[J].中国民康医学，2013，01（02）:1005-1006.
[5]刘雄.抗菌药物临床应用综合干预管理策略及实效研究 [J].中国处方药，2015，02(12):656-658.
论文作者:陈启霞
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/10
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