（郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000）
摘要：目的 探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素。方法 选取我院2016年6月～2017年6月急性结石性胆囊炎患者120例，根据手术时机可划分为A组、B组、C组和D组，每组各30例。A组患者的手术时机在48 h内，B组患者在48～72h内，C组患者在72 h～2周内，D组在入院感染等治疗两周后，然后观察四组患者的各项指标，并分析中转开腹影响因素。结果 A、D组各项指标均明显低于B、C组，中转开腹影响因素包括体温、胆囊肿大、右上腹肌紧张、胆囊壁厚度、胆囊颈部结石嵌顿和手术时机等。结论 及时对急性结石性胆囊炎患者进行手术，或先进行感染等治疗后进行手术，均具有良好的治疗效果，及时的手术治疗效果更佳。
关键词：急性结石性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术；中转开腹；影响因素
急性结石性胆囊炎是常见的腹腔疾病，影响患者的健康和生活，所以提高其治疗效果刻不容缓。腹腔镜手术是现时代腹腔疾病的主要的治疗方法，已经被广泛应用于各种腹腔疾病临床治疗中，其中不乏有急性结石性胆囊炎治疗，有效降低了急性结石性胆囊炎治疗效果[1]。对此，本文作者选取自己所在医院2016年6月～2017年6月的120例急性结石性胆囊炎患者为研究对象，详细分析了急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年6月～2017年6月急性结石性胆囊炎患者120例，根据手术时机可划分为A组、B组、C组和D组，每组各30例，所有患者均被确诊为急性结石性胆囊炎，都出现腹痛、发热、恶心等症状。120例患者中有75例为男性，45例为女性；年龄为22～65岁，平均年龄为（43.8±10.9）岁，A、B、C、D四组患者在性别和年龄等一般资料上的比较，均统计学意义（P＞0.05）具有可比性。
1.2治疗方法
A、B、C、D四组的手术治疗方法相同，均进行腹腔镜胆囊切除术治疗，具体如下：①四组患者正式进行手术前都要实施常规腹腔探查，以及时找到患者的胆囊位置，并对患者胆囊行穿刺抽液处理，以此来减少感染；②穿刺抽液处理后分离患者的Calot三角，并对患者的胆囊管和胆囊动脉进行夹闭处理，以便于三管一壶腹结构的暴露；③剥离胆囊将将结石顺利取出后进行止血，然后将引流管留置患者患处；④中转开腹手术治疗要手术时患者的出血、粘连等实际情况来决定，并且还要通过病理学证实[2]。
A、B、C、D四组手术治疗的时机不同，其中A组患者在48 h内进行手术治疗；B组患者在48～72h内进行手术治疗；C组患者在72 h～2周内进行手术治疗；D组患者在感染等治疗2周后进行手术治疗。
1.3观察组指标
手术时间、术中失血量、术后腹腔引流量、并发症发生率、中转开腹率。
1. 4统计学方法
采用 SPSS 19. 0 软件对计数及计量资料进行统计、分析和处理，采用x2检验计数资料，采用t检验计量资料，分别用（%）和（ ）表示，显著差异，有统计学意义的衡量标准为P＜0. 05，中转开腹影响因素采用多因素Logistic回归分析[3]。
2结果
2.1 四组患者的手术时间、术中失血量及术后腹腔引流量比较
A组患者的手术时间、术中失血量及术后腹腔引流量与B、C两组相比，均具有可比性和统计学意义（P＜0.05）；D组患者的除手术时间以外其他两项指标与B、C两组相比，均具有可行从和统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 四组患者的手术时间、术中失血量及术后腹腔引流量比较（ ）
2. 3中转开腹影响因素分析
从上文分析不难发出，手术时机是影响中转开腹的重要因素，此外中转开腹治疗的影响因素还包括体温（℃）、胆囊肿大、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊壁厚度、白细胞计数、右上腹肌紧张等。本研究采用多因素Logistic回归分析得出，体温（℃）的因素赋值为（＜38=0，≥38=1）；胆囊肿大的因素赋值为（无=0，有=1）；右上腹肌紧张的因素赋值为（无=0，有=1）；白细胞计数（×109/L）的因素赋值为（＜15.0=0，≥15.0=1）；胆囊壁厚度（mm）的因素赋值为（＜6=0，≥6=1）；胆囊颈部结石嵌顿的因素赋值为（无=0，有=1）；手术时机（h）的因素赋值为（≤48=0，＞48=1），其中手术时机对中转开腹治疗的影响最大[4]。
3 讨论
急性结石性胆囊炎主要是因为胆囊管被结石阻塞，导致胆汁滞留在胆囊内部，从而引起导致急性结石性胆囊炎发生，腹腔镜手术是治疗急性结石性胆囊炎的一种有效方法，有效提高了急性结石性胆囊炎治疗效果[5]。
本研究对120例急性结石性患者进行研究，研究结果显患者在48 h内进行手术治疗的A组患者，各项指标均明显低于48 h～2周内进行手术治疗的B组和C组患者，且具有良好的恢复效果；如果在进行感染等保守性治疗2周后进行手术治疗（D组），各项指标也都低于48 h～2周内进行手术治疗的B组和C组，但与在48 h内进行手术的患者相比较低，所以需要及时对急性结石性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术治疗。
另外要注意的是，中转开腹治疗不仅要考虑到手术时机因素，还要考虑到胆囊颈部结石嵌顿因素、胆囊壁厚度因素、胆囊肿大因素、白细胞计数因素、右上腹肌紧张因素和体温因素等。
综上所述，在急性结石性胆囊炎患者发病的48 h内进行手术治疗进行腹腔镜胆囊切除术治疗，能够降低并发症发生率及中转开腹率。
参考文献
[1]柳己海. 急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J]. 中国全科医学，2013，16（03）：260-263.
[2]于世杰，徐国强. 急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹影响因素分析[J]. 中国现代医生，2014，52（07）：4-7.
[3]刘卓文，徐国强. 急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术时机选择及中转开腹的影响因素研究[J]. 中国现代医生，2013，51（34）：23-25.
[4]陆宗山. 急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（59）：11739+11742.
[5]范文. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机及中转开腹的影响因素[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（36）：7131-7132.
论文作者:夏刚, 谢敖文 聂剑宏
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/6
标签：胆囊论文; 结石论文; 胆囊炎论文; 患者论文; 因素论文; 手术论文; 转开论文; 《航空军医》2017年24期论文;