(临湘市妇幼保健院妇科 湖南临湘 414300)
摘要：目的 探讨对中重度宫腔粘连患者实施电切术，并辅以人工周期治疗的临床治疗效果。方法 选择2014年9月-2017年9月本院收治的60例中重度宫腔粘连患者，按照患者入院顺序将其分为两组，观察组和对照组各30例。其中对照组采取宫腔镜电切术治疗，观察组在此治疗的基础上辅以人工周期治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果 治疗组患者治疗总有效率为96.67%，对照组治疗总有效率为83.33%，且治疗组闭经、不孕、月经过少以及周期性腹痛发生情况明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组及对照组患者术前子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组患者子宫内膜均较治疗前明显增厚，但治疗组患者子宫内膜明显厚于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施电切术并辅以人工周期对中重度宫腔粘连患者具有较好的临床治疗效果，促进子宫内膜恢复。
关键词：中重度；宫腔粘连；电切术；人工周期；临床治疗
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of electrosurgical excision on patients with moderate-severe intrauterine adhesions and artificial cycle treatment. Methods：Sixty patients with moderate-to-severe uterine adhesions treated in our hospital from September 2014 to September 2017 were divided into two groups according to their admission order，30 cases in observation group and control group. The control group was treated by hysteroscopic resection，and the observation group supplemented by artificial cycle treatment on the basis of this treatment，the clinical treatment effect was compared between the two groups. Results：The total effective rate was 96.67% in the treatment group and 83.33% in the control group，and the incidence of amenorrhea，infertility，menorrhagia and recurrent abdominal pain in the treatment group was significantly lower than that in the control group，with statistical differences between the two groups Significance（P <0.05）. There was no significant difference in the thickness of preoperative endometrium between the treatment group and the control group（P> 0.05）. The postoperative endometrium of the two groups was significantly thicker than that before treatment，but the endometrium of the treatment group was significantly thicker than that of the control group Control group，the difference was statistically significant（P <0.05）.Conclusion：The implementation of electrosurgical excision combined with artificial cycle in patients with moderate to severe adhesion of the uterine cavity has a better clinical treatment，and promote the recovery of the endometrium.
[Keywords] moderate to severe；intrauterine adhesions；resection；artificial cycle；clinical treatment
引言：
宫腔粘连是临床上较为常见的妇科疾病，主要由创伤及宫腔感染引起。宫腔粘连致病原因在于患者子宫内膜损伤，从而导致其宫腔全部或部分闭塞，最终导致患者出现不孕、月经异常以及反复流产等[1]。中重度宫腔粘连患者因其子宫内膜基底层受到严重的破坏，因而造成其子宫内膜及子宫腺体受损后降低了再生能力，极其容易导致患者术后粘连复发，影响子宫内膜修复效果。目前临床上针对中重度宫腔粘连患者主要采取电切术治疗，此种治疗方式能够在直视的前提下对患者宫腔粘连部位进行有效切开或者分离，但预防术后粘连认识临床工作者面临的一大问题[2]。鉴于此，本文选择2014年9月-2017年9月本院收治的60例中重度宫腔粘连患者，按照患者入院顺序将其分为两组，观察组和对照组各30例。其中对照组采取宫腔镜电切术治疗，观察组在此治疗的基础上辅以人工周期治疗，比较两组患者临床治疗效果。现将具体研究内容报告如下：
1.资料与方法
1.1基本资料
本文选择2014年9月-2017年9月本院收治的60例中重度宫腔粘连患者，按照患者入院顺序将其分为两组，观察组和对照组各30例。观察组患者中年龄在22-41岁之间，年龄均值（28.76±6.28）岁；清宫次数1-6次，平均清宫次数（3.13±1.02）次；中度粘连19例，重度粘连11例。对照组患者中年龄在21-43岁之间，年龄均值（29.05±7.13）岁；清宫次数2-7次，平均清宫次数（2.86±1.14）次；中度粘连18例，重度粘连12例。所有患者因反复流产、月经不正常以及不孕等症状就诊，经宫腔镜与B超检查确诊为宫腔粘连。排除标准[3]：①既往月经周期不规则，或合并其他内分泌疾病；②存在其他可能引起异常阴道流血的病理情况；③正在使用宫内节育器；④合并肝病、心血管疾病及血栓性疾病等雌孕激素服用禁忌证者。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）；具有可比性。
1.2 一般方法
观察组与对照组患者均采取宫腔粘连电切术进行治疗，于术前均采取白带常规检查与妇科检查，并确保在患者月经干净后的3—7d左右再行手术治疗，而闭经者在排除妊娠后可随时进行手术治疗。
在手术治疗前患者需排空膀胱，取膀胱截石位，在对其外阴阴道进行常规消毒后采取静脉全身麻醉，双合诊查清患者的子宫位置及软硬度，窥阴器充分地暴露患者宫颈，利用宫颈钳夹取患者宫颈上唇，探针轻轻地探其宫腔深度，并采用4-10号扩张棒依次扩张患者的宫颈。如果患者宫颈出现萎缩及坚硬，在医护人员可以于术前的2h左右在患者阴道后穹隆放置剂量为0.4mg的米索前列醇片，以软化患者松弛宫颈，但需要除外米索前列醇片禁忌证的患者。除此之外，术者在B超监视下，选取浓度为5％的甘露醇作为灌流液，并且将流速设定在100-150 mL/min之间，膨宫压力控制在100—130mmHg之间，放入自动式连续灌注官腔电切镜对患者宫腔粘连组织与形态进行观察，同时可以采用环形电极将其切除[4]。而对于粘连狭窄的患者，可以采用针状电极电切将粘连部位进行分离，在手术治疗的过程中尽可能地暴露患者双侧输卵管开口，并且恢复患者宫腔至正常形态。同时，在手术治疗的过程中药充分地进行电凝止血操作，但要避免患者子宫穿孔，术后O型节育环。对照组术后给予常规抗生素治疗，治疗时间为5d。
观察组患者于术后结合人工周期进行给药，给予3mg/d补佳乐，3次/d，共21d，最后10d加服甲羟孕酮10mg/d人工周期治疗，共治疗3个周期；术后第1个月、第3个月利用宫腔镜对宫腔恢复情况进行检查，若患者术后第3个月无粘连情况，则应取环。
1.3 统计学方法
此次60例中重度宫腔粘连患者实验研究指标数据结果均进行统计学计算，使用统计学软件SPSS21.0。治疗效果等计数指标结果以%形式展开；子宫内膜厚度结果均以形式展开，进行t检验。P<0.05的情况下，证明患者实验指标对比结果具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组患者治疗效果
治疗组患者治疗总有效率为96.67%，对照组治疗总有效率为83.33%，治疗组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示：
3 讨论
宫腔粘连在临床上最主要表现为影响育龄期女性的生育功能及月经，在临床上的主要表现为闭经、继发经量减少、颈管粘连患者因经血不畅而出现周期性下腹痛症状；除此之外还会导致患者出现习惯性流产、早产、不孕及死胎等，也常常会合并胎盘植入与残留等严重产科并发症[5]。
目前针对宫腔粘连治疗以宫腔镜下官腔粘连切除术为主，能够在直视条件在针对性地分离或者切除患者宫腔粘连的部位，最大限度地恢复患者子宫内膜组织，并重塑形态。但患者术后粘连复发的概率较高，因此需要针对不同程度粘连患者给予分类治疗方案。本次研究中，治疗组患者辅以人工周期治疗，其治疗总有效率为96.67%，明显优于对照组治疗总有效率的83.33%；且治疗组患者子宫内膜明显厚于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明电切术后辅以人工周期治疗能提高患者治疗效果，促进患者子宫内膜恢复。
综上所述，实施电切术并辅以人工周期对中重度宫腔粘连患者具有较好的临床治疗效果，改善患者临床症状，值得临床推广。
参考文献
[1]贺杰，李春燕，孙冬霞等.电切术联合人工周期治疗中重度宫腔粘连疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（14）：1556-1558.
[2]宋莉，王继红，丁太峰等.医用几丁糖联合气囊导尿管宫腔置入对宫腔粘连电切术的影响[J].中国实用医刊，2014，41（8）：71-72.
[3]张薇.宫内节育器和人工周期防治宫腔粘连的疗效比较与分析[J].临床研究，2015，23（12）：204.
[4]李鲁宏，蔡佩雅，张培茹等.中重度宫腔粘连患者术后辅以雌孕激素周期治疗和GnRH-a治疗的效果观察[J].河北医科大学学报，2017，38（9）：1049-1053.
[5]周智，喻盈，张志安等.中重度宫腔粘连术后使用促性腺激素释放激素激动剂与雌孕激素周期治疗疗效观察[J].中国临床医生杂志，2016，44（9）：90-92.
论文作者:刘瑞芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/1
标签：患者论文; 宫腔论文; 术后论文; 周期论文; 对照组论文; 统计学论文; 子宫内膜论文; 《航空军医》2017年27期论文;