张阳 黄会保
岳阳市中医医院（骨伤科） 湖南岳阳 414000
摘要：目的：探讨老年骨质疏松性脊柱骨折采用保守治疗和手术治疗的效果对比。方法：选择80例2016年2月-2018年1月老年骨质疏松性脊柱骨折患者据术式分组。对照组开展保守方案治疗，观察组行手术方案治疗。比较两组老年骨质疏松性脊柱骨折治疗效果；卧床时间、住院时间；手术前后患者生存质量；并发症情况。结果：观察组老年骨质疏松性脊柱骨折治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组卧床时间、住院时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组生存质量相近，P＞0.05；手术后观察组生存质量优于对照组，P＜0.05。观察组并发症少于对照组，P＜0.05。结论：老年骨质疏松性脊柱骨折患者行手术方案疗效肯定，可有效改善病情，减少并发症，改善生存质量，加速康复。
关键词：老年骨质疏松性脊柱骨折；保守治疗；手术治疗；效果对比
骨质疏松性骨折在老年人中很常见，是一种全身代谢性骨病。近年来发病率一直在增加。它主要表现为骨微结构恶化和骨量丢失。骨质疏松症的人群容易发生脊柱骨折。对于骨质疏松性脊柱骨折的治疗，主要原则是促进骨折愈合，促使骨密度和骨强度增加，缓解疼痛，减少并发症发生率，避免复发[1]。本研究分析了老年骨质疏松性脊柱骨折采用保守治疗和手术治疗的效果对比，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择80例2016年2月-2018年1月老年骨质疏松性脊柱骨折患者据术式分组。观察组男30例，女10例；年龄62-79岁，平均（68.78±2.24）岁。对照组男31例，女9例；年龄61-78岁，平均（68.41±2.40）岁。
两组一般资料经统计无显著差异。
1.2方法
对照组开展保守方案治疗，入院后均平卧位于硬板床上休息，给予软枕垫背部骨折处，促使患者脊柱后伸。给予50IU密盖息针剂肌肉注射，qd，使用10天后改为2天1次，治疗2个月。同时口服钙尔奇-D片0.6g，qd，福善美口服，1周1次。严重疼痛给予曲马多片，给予水电解质补充和输液。定时给患者翻身、叩背、并给予通便药物、按摩、导尿等，积极预防肌肉萎缩、感染等的发生。骨痛缓解之后，指导患者进行腰背肌功能锻炼。治疗6~8周带支具下床活动，后锻炼腰背肌功能，每天1小时。
观察组行手术方案治疗。C臂X线机透视下明确穿刺针和骨水泥注射部位，麻醉方式全麻或局麻，体位俯卧位。腰椎经椎弓根外侧入路，当穿刺针达适当位置时，将穿刺针内芯抽出，给予导针置入，达到椎体前下缘，拔出穿刺针外套筒，沿着导针将工作套管和扩张套管置入，将导针拔出。精细钻钻入椎体前下缘之后，将可扩张球囊放置于椎体前3/4部位，造影剂注入，缓慢扩张球囊，恢复椎体高度满意之后，抽出造影剂并将球囊撤出，注入骨水泥，X线下经工作通道将骨水泥注入，直至完全固化。
1.3观察指标
比较两组老年骨质疏松性脊柱骨折治疗效果；卧床时间、住院时间；手术前后患者生存质量；并发症。
显效：疼痛消失，可正常行走，对生活无明显影响；有效：疼痛缓解，对生活质量产生一定影响；无效：疼痛无缓解。老年骨质疏松性脊柱骨折治疗效果为显效、有效百分率之和[3]。
1.4统计学方法
SPSS20.0统计，两组计量数据开展t检验，其他数据进行χ2检验，P＜0.05显示差异显著。
2结果
2.1两组老年骨质疏松性脊柱骨折治疗效果相比较
观察组老年骨质疏松性脊柱骨折治疗效果高于对照组，P＜0.05。如表1.
2.3两组卧床时间、住院时间相比较
观察组卧床时间、住院时间4.02±0.12d、10.01±2.61优于对照组6.15±1.57d、12.61±2.59d，P＜0.05。
2.4两组并发症相比较
观察组并发症少于对照组，P＜0.05，对照组有3例肺部感染，4例出现便秘和2例压疮，观察组仅有1例便秘。
3讨论
老年性骨质疏松症是以结构性骨病和进行性骨脱矿质为特征的一种全身疾病，目前，随着人口老龄化发展，骨质疏松症已成为影响人类健康的主要疾病之一[2]。骨质疏松性脊柱骨折是骨质疏松症最常见的并发症之一。患者通常没有创伤史，轻微外伤可出现骨折，患者以骨痛、脊柱不稳、功能障碍为常见症状，临床诊断和治疗困难。对于此类骨折，临床治疗应恢复脊柱稳定性，增加椎体强度，从而缓解疼痛。综合保守治疗的作用包括：通过抑制破骨细胞的活性，抑制骨吸收，减少骨质丢失，增强骨密度和骨骼强度。但保守治疗时间长，需长期卧床，可引起压疮和肌肉萎缩等并发症，且在椎体损伤后缺乏支撑，容易出现椎体移位[3-4]。
近年来，椎体后凸成形术逐渐应用于临床。它可以通过复位塌陷椎板，纠正骨折畸形并恢复脊柱的生理结构。术中通过球囊扩张术恢复上下椎体结构，然后注入骨水泥以维持椎体的稳定，促进椎体功能的恢复，并有效减轻疼痛。但在椎体后凸成形术的临床应用中，有必要控制骨水泥的注入量。如果注射过量，可能会导致骨水泥外渗并损伤周围组织。如果注射不足，则不利于维持减压效果和恢复损伤椎体稳定性[5-6]。
本研究中，对照组开展保守方案治疗，观察组行手术方案治疗。结果显示，观察组老年骨质疏松性脊柱骨折治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组卧床时间、住院时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组生存质量相近，P＞0.05；手术后观察组生存质量优于对照组，P＜0.05。观察组并发症少于对照组，P＜0.05。
综上所述，老年骨质疏松性脊柱骨折患者行手术方案疗效肯定，可有效改善病情，减少并发症，改善生存质量，加速康复。
参考文献：
[1]齐昵男.老年骨质疏松性脊柱骨折的临床特点分析[J].黑龙江科学，2018，9（02）：80-81.
[2]杨斌.椎体成形术对老年骨质疏松性脊柱骨折患者的治疗效果分析[J].河南医学研究，2017，26（12）：2186-2187.
[3]王港，陈帅，刘晓曦.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（11）：126-128.
[4]纪军.老年骨质疏松性脊柱骨折采用保守治疗和手术治疗的效果对比分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（04）：689-691.
[5]魏营勃.探讨老年骨质疏松性脊柱骨折的保守治疗方法及疗效[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（13）：30-31.
[6]陈琛，李大伟，王琦，徐小文，马远征，李祯，邹伟龙.微创保守在老年骨质疏松性脊柱骨折的成本效果评估[J].中国骨伤，2016，29（07）：614-618.
论文作者:张阳,黄会保
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/29
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