1．什么是子宫肌瘤？
子宫肌瘤也被称为纤维肌瘤，是女性生殖器官常见的良性肿瘤，主要是子宫平滑肌细胞增生引起的。在国外，子宫肌瘤的患病率较高，研究报道从20%-70%不等。国内30-50岁女性是高发群体，在所有女性生殖器官良性肿瘤中，占比约为52%。该疾病的病因不清楚，是肌层细胞突变、性激素水平、局部生长因子相互作用的结果，且和年龄、妇科炎症史、生育史、家族史、饮食习惯密切相关。
2．子宫肌瘤的症状表现
在发病初期，患者大多没有明显症状，是在超声、盆腔检查时意外发现。如果肌瘤生长速度快、部位特殊、发生变性，则会出现相关症状，总结如下：
(1)子宫出血。50%的患者存在子宫出血症状，表现为月经量增多、经期延长或周期缩短、不规则阴道流血，多见于黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤。
(2)腹部包块。随着肌瘤生长，使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小，或位于宫底浆膜下的肌瘤较大，能在腹部扪到包块，尤其清晨膀胱充盈时更明显。
(3)疼痛。少数患者下腹坠胀感、腰背酸痛，当浆膜下肌瘤发生蒂扭转，肌瘤发生红色变性时，或合并子宫内膜异位症、子宫腺肌症等，均会引起疼痛。
(4)白带增多。随着宫腔增大，子宫内膜腺体增多，因盆腔充血促使白带增加。黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，也会出现血性或脓性白带。
(5)不孕和流产。子宫肌瘤对受孕及妊娠结局的影响，和肌瘤的生长部位、大小、数目有关。例如：巨大子宫肌瘤会引起宫腔变形，妨碍孕囊着床、胚胎发育。患上子宫肌瘤的患者，自然流产率高于正常人群，是正常人群的4倍。
(6)贫血。长期月经过多、不规则阴道流血，可能引起失血性贫血，多见于黏膜下肌瘤患者。
3．子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断
(1)诊断。子宫肌瘤的诊断比较容易，主要是影像学检查和实验室检查。①超声。最为常用，可显示出子宫的形态，观察肌瘤的位置、数量、大小，内部是否均匀、液化、囊变等。通过超声检查，不仅能作出诊断，还能判断是否变性，和卵巢肿瘤、盆腔肿块等相区分。②宫腔镜。能直接观察宫腔的形态，有无赘生物，可对黏膜下肌瘤作出诊断。③腹腔镜。子宫肌瘤和卵巢肿瘤、其他盆腔肿块鉴别时，经腹腔镜检查，能观察子宫的大小、形态、肿瘤生长部位，初步判断肿瘤的性质。④刮宫。使用宫腔探针，探测子宫腔的大小、方向、形态，了解宫腔内有无肿块及其部位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于子宫异常出血的患者，诊断性刮宫具有重要的价值。⑤MRI。MRI检查不常用，需要鉴别诊断子宫肌瘤、子宫肉瘤时，通过增强延迟显像有助于鉴别区分。此外，在腹腔镜手术前，MRI检查有助于医师在术前和术中了解肌瘤的位置，减少残留。
(2)鉴别诊断。结合实践，子宫肌瘤容易和以下疾病混淆，应进行鉴别：①子宫腺肌病及腺肌瘤；②妊娠子宫；③卵巢肿瘤；④子宫恶性肿瘤；⑤子宫肥大症；⑥子宫内翻；⑦子宫畸形；⑧盆腔炎性包块。
4．子宫肌瘤的药物治疗方法
药物治疗子宫肌瘤主要有：①促性腺激素释放激素激动剂，以亮丙瑞林、戈舍瑞林为代表，可以补充雌激素，不能长期使用，常作为手术前的预处理。②米非司酮，是孕激素拮抗剂，患者用药后能促使肌瘤体积缩小，但具有药物依赖性，停药后肌瘤会再次增大。③达那唑，适用于术前处理、不宜手术的患者，也具有药物依赖性，且毒副作用强。④他莫昔芬，用药后能抑制肌瘤生长，不宜长期使用。⑤雄激素类药物，以甲睾酮为代表，可抑制肌瘤生长，应严格控制用药剂量。⑥合并出血的患者，还可使用缩宫素、立止血。
5．子宫肌瘤的手术治疗方法
手术治疗子宫肌瘤，主要是切除肌瘤或切除子宫，根据患者的年龄、肌瘤部位大小、生育要求、医疗技术等条件，选择经腹术式、经阴术式、内镜术式。常用的手术方案如下：
(1)肌瘤切除术。单纯切除肌瘤，保留患者的子宫，适应证：①40岁以下、希望保留生育功能的年轻患者；②肌瘤较大、月经量多、有压迫症状；③因肌瘤导致不孕；④肌瘤生长快、没有恶变；⑤黏膜下肌瘤。
(2)子宫切除术。手术分为全子宫切除、次全子宫切除两种，适应证：①症状严重，肌瘤可能发生恶变；②没有生育要求；③年龄较大，排除宫颈恶性疾病的患者，宜选择全子宫切除术。
(3)子宫动脉栓塞术。该术式是通过放射介入，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，从而促使肌瘤萎缩、消失。适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤患者。禁忌症：①有盆腔炎症状且未控制；②希望保留生育功能；③动脉硬化患者；④血管造影禁忌。
6．子宫肌瘤的物理治疗方法
以聚焦超声为例，是将肿瘤内部的温度提升到65℃以上，促使肿瘤发生凝固性坏死。该治疗方法的优点是无手术瘢痕、术后恢复快；副反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等。
综上所述，子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，文中介绍了症状表现，指出诊断和鉴别诊断要点，重点阐述了药物、手术、物理治疗方法。希望提高人们的疾病认知，远离子宫肌瘤。
作者简介
杨杨：1976-03-01,女，四川省崇州市，主治医师，大学本科，崇州市妇幼保健计划生育服务中心，妇产科。地址:崇州市江源南路
论文作者:杨杨
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/13
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