（广西河池市凤山县乔音乡中心卫生院 广西河池 577600）
【摘要】综述了产后出血的原因、预防及护理进展，常见产后出血的原因有宫缩乏力，胎盘因素，软产道损伤，凝血功能障碍及剖宫产等因素，相应的预防措施包括产前预防，产时、产后预防等针对危险因素的措施，而护理则包括加强抢救护理、心理护理、产后护理及健康教育。
【关键词】产后出血；预防；护理；进展
【中图分类号】R73.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0004-02
产后出血是一种常见的产科并发症，具有较高的发病率，严重威胁产妇的生命安全及生活质量。笔者在充分阅读分析相关文献资料和本院临床病历资料的基础上，形成了本篇综述，现将产后出血的预防与护理方案报告如下。
1.产后出血的定义
根据相关规定，临床上通常将胎儿娩出后，产妇2小时内的失血量超过400毫升或24小时内产妇的失血量超过500ml视为产后出血；产后出血是一种十分常见且严重的产科并发症[1]。据国内相关资料的统计数据，产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，严重威胁产妇的生命安全及生活质量。临床上造成产后出血的原因复杂多样，主要有：子宫收缩乏力、产妇凝血功能障碍、软产道损伤和胎盘因素[2]。其中，子宫收缩乏力是造成产后出血的最主要原因，约占产后出血总数的70%以上。
2.产后出血的高危因素
2.1 子宫收缩乏力
大量临床研究表明，引起产后出血最主要的原因是子宫收缩乏力。而引起产妇出现宫缩乏力的因素较复杂，基本可分为全身因素、产科因素、子宫因素三大类[3-5]。
2.2 胎盘因素
导致孕妇产后出血的胎盘因素主要有：胎盘剥离不全或部分残留；胎盘滞留；胎盘粘连及植入。
2.3 软产道损伤
该因素多发生于阴道助产。软产道组织的弹性较弱，故易造成宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤或阴道壁血肿，而接产时操作不当造成软产道损伤或没有及时发现上述损伤，均可引起产后出血[6]。
2.4 凝血功能障碍
引起凝血障碍的主要原因有：孕妇合并凝血功能障碍性疾病，如再生障碍性贫血、原发性血小板减少等；可引起凝血障碍的产科并发症，如死胎、妊高征、羊水栓塞、胎盘早剥等[7]。
3.产后出血的预防及护理
3.1 预防
3.1.1 产前 加强孕期间的保健、定期产前检查。分娩之前，对产妇的全身情况进行评估，评估产妇可能出现产后出血的危险因素，对其高危妊娠及时终止，向患者讲解分娩时产程的过程和宫缩痛的原理。此外还应对产妇进行心理护理，产妇由于担心胎儿安全、分娩疼痛而出现焦虑、烦躁的情绪，进而对子宫收缩造成一定的影响[8]。因此，注意观察产妇的心理状况，并进行相应的心理干预；帮助产妇建立良好的心态，积极迎接新生命的到来。同时对每位孕妇从妊娠4个月起常规补充铁剂，同时补充维生素C有利于铁的吸收[9]。
3.1.2产时 产时应该对产妇的宫缩、胎心、宫口开张及胎先露下降等情况进行密切的监测，在检查的过程中如果产妇出现异常情况及时通知医生及家属；对胎心的变化情况进行密切监视，注意胎盘剥脱的情况。如果产妇在分娩之后的半个小时之后出现胎盘没有娩出的情况，医护人员要及时采取相应的对策，对其原因进行分析，其中最为常见的原因就是胎盘剥离不完全或者是胎盘粘连，此时护理人员应该积极配合医生，采用人工剥离胎盘术对胎盘进行剥离[10]。针对产妇的不同产后出血原因采取相应的措施，如缩宫素、局部缝合、刮宫、人工剥离胎盘、子宫切除以及输血等针对性方案进行治疗[11]。
3.1.3产后 产后2小时后，护理人员应加强产妇生命体征、子宫收缩情况及阴道出血情况的观察，发现产妇有不适症状及时进行处理。待产妇精神状态较好时，及时将婴儿送到母亲身边，鼓励母乳喂养。护理人员应该指导产妇如何进行哺乳，如何正确护理新生儿，尽可能创造母婴情感交流的机会；让产妇保持一个轻松愉快的心情，体验初为人母的幸福感。完善诊疗常规: 坚决执行产后出血早期识别流程[12]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.2 产后出血的护理
3.2.1健康教育 通过孕妇学校、宣传栏等，有目的、有计划地对孕妇及其亲属进行妊娠生理、孕期保健以及优生优育等知识的讲解，让孕妇更多地了解妊娠相关知识，自觉加强自我保健意识，降低高危妊娠率；对孕妇及其亲属宣讲产前、产时、产后常识及基础知识，让产妇正确认识分娩，正确看待分娩，从而提高其配合度，降低产后出血的可能性；给予产后保健宣讲，让孕妇及其亲属认识到新生儿护理以及母乳喂养的重要意义，同时指导、培养孕妇母乳喂养的技能；对产后母婴协助行“三早”，促进宫缩，降低产后出血率[13-14]。
3.2.2心理护理 焦虑、紧张等情绪让孕妇精神始终处于紧绷状态，易诱发宫缩乏力，从而延长产程，导致产后出血。所以，应根据孕妇的心理需求，适时对孕妇予以心理护理，消除其不安情绪，减少产后出血。
3.2.3抢救护理 取平卧或足高位，及时搭建好静脉通道，补充血容量，控制好补液的流量，提供高流量吸氧，寻找出血原因并给予正对性处理。针对宫缩乏力：提高产妇宫缩能力是治疗由宫缩乏力所致产后出血最直接、最迅速、最有效的止血办法。肌注或缓慢静脉推注宫缩素的同时按摩宫底，再静脉滴注10～30U宫缩素+500mL10%葡萄糖混合液。若无效，可采取填塞宫腔法、结扎子宫/髂内动脉、子宫切除等；针对胎盘残留：清宫术；针对软产道损伤：软产道裂伤修补术；针对凝血功能障碍：输入纤维蛋白原能够改善凝血状态；针对在急救的同时，必须告知其家属病情信息，以防医疗纠纷[15-16]。
3.2.4产后护理 因为80%以上的产后出血发生在在胎儿娩出后的2小时内，所以在这段时间里，责任护士必须留在产房严密监护产妇，观察其宫缩、阴道流血、膀胱充盈度以及伤口的各项情况，监测产妇的各项生命体征，待确认平稳无异常后再送回病房；给予饮食指导，及时让产妇进食清淡且营养成分高的食物；督促产妇及时将膀胱排空，以防尿潴留，若已并发尿潴留，则进行导尿处理，促进宫缩，以防产后出血；产妇在自然分娩后2h或剖宫产后6h接受康复综合治疗，剌激盆腔肌肉收缩，消除盆腔瘀血，促进宫缩除恶露，降低感染率，减少产后出血[17-18]。
4.结语
据国内相关数据显示，产后出血造成产妇死亡的主要并发症之一，在我国居首位。为了降低产后出血的发生率，提高产妇的生活质量；临床护理人员一定要从产前、产中、产后等多个方面来给予产妇护理干预，密切观察产妇的生命体征，加强临床护理；综合运用各种护理措施来降低产后出血的发病率，提高产妇的生命质量。
【参考文献】
[1]陈松云.产后出血21例原因及预防护理措施探讨[J].中国保健营养，2013，12（8）:1876-1877.
[2]苏婷.产后出血原因及护理[J].中国卫生产业，2014，26（1）:10-11.
[3]潘雅珍，胡其英.产后出血相关因素及护理对策[J].解放军护理杂志，2012，29(24):46-47.
[4]陆红梅，张卫社.产妇产后出血影响因素调查及综合护理对策[J].中国现代医生，2013，51(33):47-49.
[5]程霞.452例产后出血相关因素分析及护理对策[J].中国实用医药，2012，7(2):241-242.
[6]赵淑英.阴道分娩产后出血的原因分析及护理[J].中外妇儿健康：学术版.2011，19(5):253.
[7]王凤霞.产后出血的原因与护理[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(6):348-349.
[6]肖润发，易丽莉.产后出血36例抢救与护理探讨[J].中外健康文摘，2009，6(3):152.
[7]王瑛.产前预防性补钙对宫缩乏力性产后出血的影响分析[J].中国社区医师：医学专业，2011，27(4):105.
[8]刘杰.剖宫产产后出血高危因素的临床分析[J].中国处方药，2014，25（9）:55-56.
[9]郭美丽.阴道分娩产后出血的预防及护理[J].河南外科学杂志，2017，23(1):158.
[10]颜建英，黄科华，刘青闽，等.产后出血危险因素及高危评分系统临床价值研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，28（10）:791-797.
[11]张娟，南海琼.临床护理路径在阴道分娩产后出血产妇抢救中的临床应用[J].护理与康复，2016，20（12）：192.
[12]韩敬华，王浩，白峰，等.品管圈活动在产后出血护理中的应用[J].中国妇幼卫生杂志，2016，7（3）：83.
[13]张海君.健康教育应用于产后出血护理中的效果观察[J].西南军医，2011，12(3):570-571.
[14]颜秀英.健康教育在产后出血护理中的应用[J].河北医学，2010，16(12):1509-1511.
[15]王备华.56例阴道分娩产后出血产妇的急救护理及预防[J].全科护理，2013，11(29):2720-2721.
[16]蔡向辉，张岩，陈翠.宫缩乏力性产后出血19例的急救护理和防范[J].中国误诊学杂志，2011，11(30):7530.
[17]张金玲.170例产后出血的预防与护理[J].中国现代药物应用，2013，7(14):201-202.
[18]钱小兰.产妇产后出血的病理分析和护理[J].中国现代药物应用，2010(16):200-201.
论文作者:黄绵
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/24
标签：产后论文; 产妇论文; 胎盘论文; 因素论文; 乏力论文; 中国论文; 产道论文; 《心理医生》2017年3期论文;