【摘要】：目的：探究急性酒精中毒伴意识障碍患者实施急救护理的效果。方法：在我院收治的急性酒精中毒伴意识障碍患者中选出157例为研究对象，根据护理方法不同将患者分成对照组和观察组，对照组患者给予常规护理、对症处理，观察组患者在此基础上给予急救护理，对比两组患者的清醒时间、住院时间、护理满意度等。结果：观察组患者的清醒时间、住院时间比对照组短，且护理满意度97.44%比对照组的88.61%更高，P＜0.05；观察组患者清醒3h和出院前的SAS、SDS评分比对照组患者更低，P＜0.05。结论：急救护理渗透到急性酒精中毒伴意识障碍患者护理服务中有助于提高抢救效果，促进患者的清醒和恢复，纾解患者的不良情绪，促使患者主动配合治疗和护理操作，值得在急诊护理服务中推广。
【关键词】：急性酒精中毒；意识障碍；急救护理；清醒时间；护理满意度
急性酒精中毒指的是患者在一次性饮用大量酒精性饮料后引起的中枢神经系统从兴奋到抑制状态的中毒综合征，其是急诊科的一种常见疾病，患者很容易并发意识障碍，并且随着病情进展可能出现休克，威胁到生命安全[1]。在临床治疗过程中给予急救护理能在一定程度上控制病情进展，提高抢救效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
在2015年2月-2017年3月来我院急诊科就诊的急性酒精中毒伴意识障碍患者中选出157例为研究对象，全部患者均因啤酒、白酒、葡萄酒等多种酒精性饮料混合大量饮用引起急性酒精中毒，伴有意识障碍，根据护理方法的不同分入到对照组和观察组中，对照组患者79例，男54例，女25例，年龄在23-51岁，平均（37.5±6.1）岁，饮酒到医院就诊时间为1-5h，平均（2.38±0.22）h，GCS昏迷评分为4-13分，平均（9.21±0.25）分。观察组患者78例，男55例，女23例，年龄在21-53岁，平均（38.2±6.4）岁，饮酒到医院就诊时间为45min-5.5h，平均（2.42±0.25）h，GCS昏迷评分为5-13分，平均（9.40±0.27）分。两组患者的基础资料差异不明显，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理和对症处理，主要为配合医师给予患者催吐、催醒、并发症预防护理、基础护理等。观察组患者则在此基础上给予急救护理，主要措施为：①呼吸道护理。伴有意识障碍的患者立即取平卧头侧位，及时将患者呼吸道分泌物清除出，同时清除呕吐物，预防窒息的发生。在床旁配备吸引器、气管插管盘、呼吸机等，密切监测患者的呼吸状况、血气分析结果，若发现患者的血氧饱和度不足90%，出现紫绀加重情况时，立即给予患者气管插管通气，保持呼吸道的通畅和呼吸良好。②心理护理。急性酒精中毒伴意识障碍患者在抢救时处于昏迷状态，大量的酒精被肠道吸收，出现剧烈呕吐等症状，待患者清醒后容易出现惊恐、焦躁等情绪，对此护理人员全程陪伴患者，有意识的帮助患者调节情绪，告知患者病房的各种设备、器械运行的作用、必要性等，尽量调低设备运行的声音和报警声音，减轻由噪音引起的焦躁等情绪[2]。同时要求患者家属多多安慰、鼓励患者，多关心关爱患者，增强患者的自信心，避免出现精神应激反应。③安全护理。患者在处于兴奋期、共济失调期时，会表现出烦躁不安、情绪激动、兴奋多语等表现，容易出现坠床、跌倒等意外，对此在患者休息时尽量减轻病房内的噪音，护理人员走动、护理操作时保持轻声音，避免出现大声喧哗现象，并给患者使用约束带、床栏等，预防坠床等意外发生[3]。待患者的情绪平稳后方可解除约束带，并叮嘱家属在床旁陪伴患者，预防意外。④体温护理。急性酒精中毒患者的血管处于扩张状况，体内的热量被挥发，容易出现低体温、寒战等反应，对此护理人员合理调节急诊室、病房的温度，定时观察患者的体温，必要时给患者加盖棉被，使用热水袋等，保证患者体温的正常。⑤并发症预防护理。酒精中毒容易并发消化道出血、脑水肿、肺水肿、心脏肾脏损害等严重并发症，故而护理人员在患者一入院后立即密切监测意识、瞳孔变化、血压、呼吸、心率状况、血氧饱和度等，对于昏迷期的患者，记录24h出入量，全程陪伴观察病情变化，遵医嘱给患者应用脱水、利尿、护胃等对症治疗，加速乙醇的分解、排泄，减少并发症发生[4]。同时在观察病情的过程，及早发现各种并发症的征兆，快速对症处理，预防并发症的恶化，对于主要症状为恶心呕吐的患者给予胃复安，并做好呼吸道护理；对于出现心绞痛的患者，要求患者平卧休息，给予镇静、止痛、使用抗心律失常药物治疗；对于低血糖昏迷的患者给予葡萄糖静脉滴注；对于糖尿病酮症酸中毒患者小剂量的胰岛素，纠正水电解质紊乱；若患者出现脑血管意外的征兆，及时给予脱水机降低颅内压。⑥饮食干预。急性酒精中毒患者在饮酒后会有强烈的饥饿感，但是因胃肠受损较为严重，故而在患者清醒后，嘱咐患者饮食上以高维生素、高能量、高蛋白、低盐易消化的饮食为主，给患者补充营养，促进胃肠功能的恢复。⑦系统性的健康教育。本研究中的患者多数在清醒后会表现出悔恨心理，对于患者的这种心理，护理人员针对其大量饮酒的原因展开健康宣教活动和心理疏导，让患者认识到大量饮酒的危害，会对肠胃、肝脏等造成严重损害，从患者主观意识上增强减少饮酒的意识，并要求家属多陪伴安慰患者，增强患者的自信心[5]。例如：患者因工作失意、家庭不睦等大量饮酒的，护理人员与家属一起为患者开展健康教育活动，加强对患者的亲情关怀，促使患者主动认识到过量饮酒的危害、自我护理管理要点、解酒常识等，叮嘱患者在日常生活中饮酒需适量，在饮酒后饮用牛奶、浓茶、食醋等解酒。
1.3 观察指标
观察两组患者的清醒时间、住院时间、心理状态（应用SAS、SDS量表评估患者的心理状态，于患者清醒即刻、清醒3h、出院前进行评估，得分越高表明焦虑、抑郁程度越高）、护理满意度（于患者出院前评估，分成非常满意、一般满意、不满意三个层次）。
1.4 统计分析
应用SPSS17.0软件进行计数数据和计量数据处理，行x2/t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的清醒时间、住院时间对比
从表1中可以得知，观察组患者的清醒时间和住院时间均比对照组患者更短，P＜0.05。
表1 清醒时间、住院时间对比
注：与对照组对比，x2=4.695，*P=0.030＜0.05.
3 讨论
急性酒精中毒又被俗称为醉酒，其会引起中枢神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统的功能紊乱，及时的抢救对于挽救患者生命具有积极意义。随着人们生活水平的提高、饮食结构的变化、社交习惯的变化以及生活工作压力的加大，酒已经成为人们生活中的一个主要饮品，但是许多人的自控能力低，不能准确掌握自身酒量，经常出现大幅度饮酒的情况，从而导致急性酒精中毒，严重的患者会出现意识障碍，甚至可能引发呼吸麻痹而死亡，诱发脑水肿、惊厥、高热等严重并发症，危及生命安全[6-7]。因此，急性酒精中毒的抢救、护理也成为临床研究的重点。
导致急性酒精中毒的主要原因是酒中的乙醇，在人体的代谢中。90%的乙醇在肝脏经过一系列酶的代谢作用后经肺、肾脏排出，但是一次性的饮酒过多，乙醇严重超出肝脏的代谢能力时就会导致体内大量蓄积酒精，从而引发中毒。而每个个体的酒量不同，在急性酒精中毒中没有明确的标准[7]。而在抢救和护理中首要是促进酒精的代谢，避免酒精穿透血脑屏障，引发脑组织的损伤，诱发严重并发症。急救护理则是在患者抢救过程中，通过心理护理、对症护理、健康教育、个体化护理等提高抢救效果，密切配合医生抢救[8]。例如：密切监测患者的病情变化，及早观察到各种并发症的征兆并快速对症处理，预防并发症的出现和并发症的进一步发展，从而提高抢救效果。又如：针对患者的各种表现采取安全护理、心理护理等措施，预防意外事件发生，促使患者主动配合抢救。本研究结果显示：观察组患者的清醒时间、住院时间短，且清醒3h、出院前的心理状态明显好于对照组患者，护理满意度更高，P＜0.05；指出急救护理的应用有助于提高抢救效果。
综上所述，急性酒精中毒伴意识障碍患者应用急救护理有助于提高抢救效果，促进患者的清醒，纾解不良情绪，提高患者的自我护理能力，具有重要临床应用推广价值。
参考文献：
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论文作者:李俊梅,李朝平
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/9
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