【摘要】目的：探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科下肢患者术后短期认知功能的影响。方法：选择2015年3月—2016年3月来我院骨科进行治疗的老年下肢患者81例作为此次研究对象，将其分成对照组（40例）与观察组（41例）。对照组患者采用全身麻醉方式治疗，观察组采用硬膜外麻醉方式治疗，比较两组患者术后短期认知功能状况。结果：术后6h和24h，两组患者的MMSE评分明显低于麻醉前MMSE评分，对照组患者术后6h、24h、3d的MMSE评分明显低于观察组患者。在术后6h、24h内，观察组患者出现短期认知功能障碍的发生率明显低于对照组患者（P<0.05）。结论：在术后24h内，采用全身麻醉治疗，其对老年患者的认知功能影响明显高于硬膜外麻醉。
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科下肢患者；短期认知功能
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0162-02
患者在手术前进行麻醉，这会影响患者手术意识、记忆以及认知功能等状况，这会增加患者的住院时间，情况严重时，会直接影响患者今后的正常生活。所以，临床医学需要采用科学合理的麻醉方式对患者进行手术麻醉[1]。因此，本文主要探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科下肢患者术后短期认知功能的影响，详细报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选择来我院骨科进行治疗的老年下肢患者81例作为此次研究对象，将其分成对照组（40例）与观察组（41例）。在对照组中，男性患者23例；女性17例；年龄59～78岁；平均年龄（70.56±1.02）岁。在观察组中，男性患者25例；女性患者16例；年龄61～77岁；平均年龄（70.78±1.31）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上比较均无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
在麻醉前30min，要对所有患者注射阿托品0.5mg。在患者进入手术以后，要对患者的生命体征进行检查，同时为患者静脉注射10ml/min的乳酸林格氏液。
1.2.1对照组患者麻醉方式 对照组患者采用全身麻醉的方式，依次注射咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼2～4ug/kg、依托咪酯0.3mg/kg和维库溴胺0.1mg/kg，行气管插管，插管成功以后接麻醉机行机械通气，持续泵注丙泊酚，瑞芬太尼，间断静注维库溴胺维持麻醉。
1.2.2观察组患者麻醉方式 观察组患者采用硬膜外麻醉方式。待患者穿刺成功平卧以后，先给予患者试验剂量2%利多卡因3ml，随后分次给予0.5%盐酸罗哌卡因5～12ml，至达到患者所需麻醉的平面。在患者手术过程中，如果患者的血压明显降低，加快患者输液速度，在必要的情况下对患者静脉注射麻黄碱6mg/次。当患者的心率<50次，静脉注射阿托品0.5mg/次。
1.3 评价标准
对两组患者麻醉前、手术后6h、24h、3d的MMSE评分进行观察，同时记录患者术后6h、24h、3d出现短期认知功能障碍的发生情况。
1.4 统计学方法
采用专业的统计学软件对所搜集的数据进行统计学分析，采用t检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者麻醉前、术后6h、24h、3d的MMSE评分比较
在麻醉前，两组患者的MMSE评分无明显差异（P>0.05）。术后6h和24h，两组患者的MMSE评分明显低于麻醉前MMSE评分，术后3d两组患者的MMSE评分恢复正常水平。对照组患者术后6h、24h、3d的MMSE评分明显低于观察组患者。详细情况见表1。
表1 两组患者麻醉前、术后6h、24h、3d的MMSE评分比较
患者术后6h、24h比较：P<0.05，术后3d比较：P>0.05
3.讨论
在长时间的麻醉以后，老年患者容易产生短期认知功能障碍，如果处理不当会致患者产生老年痴呆，对患者的整体治疗效果造成影响[2]。因此，在对老年患者进行手术的过程中，麻醉医师要选择合适的麻醉方式对患者进行麻醉，减少患者出现短期认知功能障碍的发生概率。研究发现，采用硬膜外麻醉比全身麻醉能极大程度地降低对患者认知功能影响，促使患者麻醉效果提升，促使患者能够尽快恢复[3]。
从本次研究结果来看，术后6h和24h，两组患者的MMSE评分明显低于麻醉前MMSE评分，3d后恢复正常水平。对照组患者术后6h、24h、3d的MMSE评分明显低于观察组患者。在术后6h、24h内，观察组患者出现短期认知功能障碍的发生率明显低于对照组患者，术后3d，两组患者短期认知功能障碍发生率没有明显差异。观察组患者采用硬膜外麻醉方式，患者在术后6h、24h的MMSE评分明显高于对照组，认知功能比对照组更加优良。与此同时，降低了患者术后6h、24h短期认知功能障碍发生率。
综上所述，采用硬膜外麻醉方式对老年骨科下肢患者进行麻醉，能有效地减少患者短期内的认知功能障碍发生率，值得临床借鉴与推广。
【参考文献】
[1]蔡伟华，张良清，李志艺.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学，2013，33(12)：2783-2784.
[2]莫桂熙.刘奕君.莫坚.等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].现代生物医学进展，2014，14(9)：1704-1708.
[3]靳丽敏.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志，2014，33(10)：59-63.
论文作者:宋海涛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/22
标签：患者论文; 术后论文; 认知论文; 评分论文; 骨科论文; 老年论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年11月第33期论文;