齐齐哈尔工程学院护理学专业 161005
摘要:近年来，我国心脑血管疾病发病连年攀升，此中脑血管病增加更为突出。流行病学调查显示，与欧美发达国家相比，我国脑卒中较心脏病更为高发，而欧美国家心脏病发病较为突出。针对此，学者们调查发现欧美国家高血压人群多合并高脂血症，而我国患者高血压人群多合并高同型半胱氨酸血症，其所占比例高达 3/4，这可能为我国与欧美国家心脑血管病发病截然不同的原因。我国高血压患者合并同型半胱氨酸增高具有广泛性，为此，我国学者为突出两者的关系，将此类情况定义为 H 型高血压。H 型高血压促进急性脑梗死形成的作用远大于单纯高同型半胱氨酸血症或单纯高血压。
关键词：H型高血压、脑梗死、高血压
一、前言
经过 30 余年的改革开放，我国社会经济飞速发展，人民生活水平提高及生活方式改变，居民人均寿命也大幅提高，我国老年人口相对增多，人口布局呈老年状况，已然进入了老龄化社会。而随之而来，我国居民的疾病模式也发生了根本转变，由过去的急性疾病（多为传染性疾病，如结核、鼠疫、霍乱、寄生虫病等）转换为慢性病（如心脑血管病、高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等疾病）。20 世纪 90 年代以后，我国人口疾病模式和死因布局所发生的变革更为快速及深刻，急性传染性疾病大幅降低，相对应，慢性疾病呈现急剧增长趋势，成为了我国人口致残及致死的主要原因，其中心脑血管疾病更为显著，近年的的流行病学调查显示，脑血管疾病已经成为我国居民的首位死因，成为了我国 居民的头号康健威胁，是影响中国人口健康、致残、致死的首位原因。脑血管疾病以缺血性脑卒中更为高发，比例约占 3/4，其致残、致死率均较高，且多数患者复发，给社会带来巨大经济损失，同时对于患者与家庭无疑是巨大负担。高血压与高同型半胱氨酸具有显著的正相协同作用，可使脑梗死的发病率明显增高。目前，H 型高血压作为脑血管病一个新的独立危险因素已逐渐被大家所接受。同型半胱氨酸（Hcy）为硫化氨基酸，自身并不进行蛋白质合成，在人体 DNA 中也无其相应编码，它是由蛋氨酸在人体组织如肝脏、肌肉中代谢产生的一个正常中间中间产物，Hcy 独特具有的巯基包含有反应性基团使其具有参与氧化还原反应的能力，且能够引起氧化应激。
二、 H型高血压与脑梗死的相关性
H 型高血压即是高同型半胱氨酸血症+原发性高血压，包括了两种脑梗死的危险因素。既往大量研究已经表明，高血压是脑梗死中重要的危险因素，血压越高脑梗死发病概率就越高，控制高血压是预防脑梗死发生和发展的焦点环节。一项中国老年高血压患者收缩期高血压临床随机对照试验结果显示，经多年跟踪，安慰剂对照组脑卒中死亡率比降压治疗组高出 58%,两组有十分显著的统计学差别。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆国内的一项卒中后降压治疗研究纳入了 5665 例患有轻型卒中的患者，经 2 年随访，降压卒中再发概率比安慰剂组低 30%。其后研究发现，高同型半胱氨酸与脑梗死关系密切。高同型半胱氨酸可使动脉粥样硬化性血管疾病的发生概率增长 2-3 倍。血浆 Hcy 每升高 5umol/L，脑卒中的发病风险增加 59%;Hcy 降低3umol/L，脑卒中风险降低约 24%。单纯高血压或者单纯高 Hcy血症的患者出现脑梗死的概率分别为血压和 Hcy 水平正常者的 3.6倍和 8.2 倍，而两者同时升高的患者患心脑血管事件的概率增长至12 倍]。美国的一项研究发现高血压与 Hcy 具有协同作用，该研究发现 Hcy 升高组较未升高组更容易发生脑卒中，同时两者同时升高组男性发生脑卒中的概率增长 12 倍，女性概率增长 17 倍。我国脑卒中发生率约为美国的 2 倍，而高血脂、糖尿病等脑血管病主要危险因素在美国的发病率均高于我国，但我国血浆 Hcy 水平却高于美国约 50%。研究表明，我国 H 型高血压发病率高达 75%,且不同区域存在明显差别。可以看出，高血压和高同型半胱氨酸都是脑梗死十分关键的危险因素，而 H 型高血压并非是原发性高血压和同型半胱氨酸血症的简单组合，两者有明显的协同作用，H 型高血压是脑梗死的危险因素，并可能是导致我国脑卒中高发的本质原因。
三、H 型高血压与动脉粥样硬化及脑梗死复发的关系
高血压仅此于血脂异常，是动脉粥样硬化的重要危险因素。高血压患者可使动脉粥样硬化的患病率增加 3-4 倍。当动脉血压增高时，循环血流动力学发生变化，如产生的湍流和切应力的变化等，动脉内膜的内皮细胞受损伤而导致细胞间的连续性中断，内皮细胞间缺少牵引力而回缩，也因此内膜下的组织得到暴露，此时血小板激活因子得以释放，血小板聚集于血管内膜，形成附壁血栓。被聚集的血小板可释放多种因子进入动脉壁，这些因子可促使平滑肌细胞增生及其细胞内溶酶体增多。由于动脉壁平滑肌细胞的变化，动脉壁会增厚变硬，从而血管的舒缩功能受限，血流速度变慢，加剧血小板聚集。随着人们对血管硬化认识的深入，人们认识到在血管硬化进程中，颈动脉首当其冲，是全身动脉粥样硬化的早期反应。把急性脑梗死组分成 H 型高血压组和非 H 型高血压组，分析两组间颈动脉斑块发生率及复发性脑梗死发生率之间的差异，研究得出 H型高血压组颈动脉斑块发生率及复发性脑梗死发生率明显高于非 H型高血压组。H 型高血压包括原发性高血压和高同型半胱氨酸两种因素，在高血压的基础上，高同型半胱氨酸可进一步促进动脉硬化进程。关于 H 型高血压组复发性脑梗死发生率明显较高，原因首先应该是 H 型高血压的两种因素共同作用所造成的动脉粥样硬化。再者 H 型高血压损伤动脉内膜，致使血小板聚集及凝血功能障碍，使循环更易形成血栓。
四、总结
缺血性脑卒中患者中男性的 H 型高血压发生率及同型半胱氨酸水平均较女性高。H 型高血压可能促进脑卒中的进展和脑梗死复发。H 型高血压在脑梗死中发生率高，可能是急性脑梗死形成的独立危险因素。高血压与高同型半胱氨酸血症对急性脑梗死形成具有协同作用。
参考文献：
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论文作者:李亚昕
论文发表刊物:《文化研究》2018年第5月
论文发表时间:2018/6/11
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