新疆喀什卫生学校
【摘要】目的 探讨中重度慢性牙周炎松动牙的特点和有效的治疗方法。方法 对近年在我科诊治的30例中重度牙周病病人﹙180颗牙﹚给予基础治疗后采用Biosplint固位材料加Dyract flow流动树脂固定，分别测量基线0月、固定后3月、6月、12月的各项牙周临床指标、并用ANOVA进行分析。结果 固定后PD、CAL、BOP出现显著性的降低。结论 采用Biosplint固位材料固定松动牙时，辅以专业维护和良好的护理、是固定成功的关键。
【关键词】松牙固定；中重度牙周炎；纤维牙周夹板
牙周炎是口腔科常见病，当牙周组织破坏后，牙齿易出现松动移位的现象，病人感到咀嚼无力，随病情进展，松动的牙齿多自行脱落或经拔除，是导致广大老年人牙齿脱落的主要原因[1]。近年来，我院通过Biosplint固位纤维材料固定牙周炎松动的前牙，并测定各种牙周的临床指标，以评估Biosplint固位纤维材料用于松动牙齿固定的临床效果，报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料 以2011年1月～2012年12月在本院诊为中重度牙周炎前牙松动且在本院治疗的30例病人﹙180颗牙﹚为研究对象，其中男性16例，女性14例，年龄为51～79岁，平均56.8±6.1岁。纳入标准包括：诊断为中、重度慢性牙周炎者；前牙区无重度深覆牙合、无反牙合存在、深覆盖现象者；有良好的口腔卫生习惯者；经牙周基础治疗后炎症已控制者；自愿参加本研究并按时复诊者。排除标准包括：患有糖尿病、冠心病等影响牙周健康的疾病者；存在其他部位严重感染者；全身一般状况较差者；不能配合研究者。
1.2材料 Biosplint固位纤维材料、Dyract flow流动树脂、Dyract酸蚀黏结系统、Williams牙周刻度探针、Florida牙周电子探针。
1.3方法 本组全部研究对象在初诊时根据牙齿的根尖片，行全口龈上洁治和龈下刮治术。1周后复诊，检查每颗前牙的唇侧近中、唇侧中央、唇侧远中、舌侧近中、舌侧中央、舌侧远中6个位点的牙周袋探针深度﹙PD﹚、临床附着丧失﹙CAL﹚及每颗牙的PIL及探诊出血指数﹙BOP﹚，PD值超过4mm者局部行袋内壁刮治术。刮治完成后1周，记录所有受试牙的松动度。30例病人共180颗牙中有76颗患牙进行了局部袋内壁刮治术，占总数的42.2%。清洁牙面，与需要固定的前牙唇侧进行比较，用剪刀剪取相应长度的强力纤维，以粘接剂浸润，遮光待用。把木楔放入牙齿邻间隙以利清洁，对前牙唇侧或舌侧冠中部约4mm宽度牙面进行清洗、隔湿和干燥后酸蚀10s，涂一薄层黏结剂，光照10s。在首位牙注入少量Dyract flow流动树脂，将强力纤维放入，使之与槽底贴合，确定位置后接着将邻接点处压紧，对第二颗牙进行纤维材料的粘结，如此顺延至最后一颗牙，每牙10s。最后调整咬合，术后教病人如何清洁牙间隙。
1.4资料收集和疗效评价 分别于初诊、术后当日，术后3、6、12个月测量各项牙周指标，记录牙周指数和牙齿松动度，记录PD、牙齿松动度﹙TM﹚、CAL、BOP。疗效评价：良好：夹板无松动、无疼痛、牙龈无红肿，患牙咀嚼功能恢复；有效：患牙松动度减轻，咀嚼功能大部分恢复，无疼痛及其他不适；无效：夹板折断或出现不适，疼痛，患牙松动度增加，咀嚼功能减退。
1.5统计学分析 使用ANOVA法，计量资料以s表示，检验水准α＝0.05。
2结果
2.1对30例病人随访时间5～24个月，仅有2例由于牙龈反复红肿和疼痛，牙槽骨吸收加重拔除患牙，所有患牙未发生继发龋。夹板固定后6个月时，PD、BOP、CAL均有明显的改善。30例病人患牙的PD值从术后的0月平均探诊深度持续降低，3月与0月、6月与3月之间均有统计学的差异。基牙的PD值0月的平均探测深度至3月下降，两者相比，具有统计学的差异，6月与3月相比无统计学差异。CAL值的半年期临床疗效比较中，患牙的CAL值从术后0月至3月下降，两者相比有统计学差异，6月的与3月相比有统计学差异。术后3月的BOP较0月下降，但无统计学意义，术后6月、12月的出血状况增加，均有统计学意义，见表1。
表1 树脂夹板1年期的PD、CAL、BOP的变化﹙s，mm﹚
2.2松动度方面的改善 本项研究中制作树脂夹板的30例病人，共有180颗切牙纳入树脂夹板。在术前松动≥Ⅱ°的患牙共有26颗，松动在Ⅰ°以内的患牙共有34颗。在经树脂夹板固定之后，基本上所有的患牙均无松动，3、6、12月复查时，在树脂夹板固定下的单颗牙和牙周树脂夹板的整体均无明显的松动。
3讨论
超强玻璃纤维与流动树脂的联合应用，使材料在受到载荷后，复合树脂内微裂产生并扩展，遇纤维后，微裂沿纤维和基质界面扩展，然后再相遇、转向并扩展，致使产生的微裂数倍增，进而吸收能量，由于网状交织纤维的密切连接，故而有效防止了纤维折断 [2]。基于此，微裂所产生的应力中断效应则有利于牙周组织修复与再生[3]。本研究结果表明使用Biosplint纤维加牙周夹板固定后的松动度得到明显的改善，表明固定效果较好，患牙的功能得到了明显的恢复。本研究对所有实验牙进行了基础的龈上洁治术和龈下刮治术，术后再次评估，对所有探诊位点＞4mm的患牙进行了深刮术，以消除炎症，阻止炎症引起的牙槽骨吸收，在炎症控制的基础上观察到的疗效，才是牙周夹板对松动牙的影响。牙周治疗后骨组织的再生并非患牙松动减轻的前提条件，牙槽嵴冠向软组织的炎症消退后组织结构重建是松动度改变的主要原因。本实验纳入的180颗患牙经夹板固定后，所有患牙基本无松动，牙周夹板无松动，证明了牙周夹板确实能起到很好的固定效果。
本项研究在牙周治疗的基础上，采用强力树脂夹板固定松动牙。经过5至24个月的观察，PD、CAL均得到了不同程度的改善，并控制了牙槽骨的破坏，且无病人发生继发性龋，有效率93.33%，这表明强力纤维树脂夹板不但增强了群体抵抗牙合力的能力，而且也有利于牙周炎症的恢复。本项研究中仅有2例失败，考虑由于患牙松动Ⅲ°以上，牙槽骨的过度吸收，夹板的创伤性咬牙合所引起，同时松动的牙齿本身也常会有咬合性的创伤，在固定后则极易导致急性牙周脓肿的发生。需要注意的是，牙周在固定后也常会破坏牙齿正常的解剖结构形态，在夹板的周围容易存留食物残渣，可降低刷牙的效果，容易引起龋坏的发生[4]，所以，在临床上，让病人认识到夹板固定的缺陷，定期的复查和维护是非常重要。
参考文献
[1] 徐婕,徐斌,宋亮等.高强纤维牙周夹板治疗老年重度牙周炎的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(16):3564-3565.
[2] 李堃,王勤涛,张琳琳等.两类夹板固定重度牙周病松动前牙的疗效分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2007,17(4):219-222.
[3] 谢云锋,汪饶饶,尚光伟等.中重度慢性牙周炎单根牙120颗牙髓病理分析[J].口腔医学,2011,31(10):604-605,623.
[4] 黄健清.高强纤维牙周夹板配合牙得安牙粉治疗老年中重度牙周病疗效分析[J].中华老年口腔医学杂志,2011,09(1):26-29.
论文作者:阿依木沙姑丽•艾麦提（维吾尔族）
论文发表刊物:《健康前沿》2016年3月
论文发表时间:2016/6/13
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