关键词：肿瘤患者；PICC导管堵塞护理；尿激酶溶栓
前言：肿瘤是指在机体致瘤因子的影响下，使得机体局部细胞增生，进而形成的一种产物[1]。患者往往表现出局部症状阻塞和肿块，肿瘤疾病在早期无明显症状，给患者发生部位造成尤为严重的影响，给患者生命健康安全带来极大的威胁[2]。肿瘤治疗过程中往往需要行PICC置管，即中央静脉置入PICC管，需要经过外周静脉，在此过程中患者出现PICC管道阻塞时，需要应用尿激酶溶栓通管以免因拔管而给患者带来没必要的经济损失[3]。因此，本次研究中选取我院接收的肿瘤患者，分析肿瘤患者PICC导管堵塞的护理干预措施，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取于2018年2月——2019年2月在我院实施治疗的肿瘤置管患者60例，其中，40例男性患者，20例女性患者，在化疗过程中输液38例，包括输入20例小分子物质，18例大分子物质，化疗阶段未输液22例，其中间隔一天、两天、三天封管者分别为30例、20例、10例，年龄为17-82岁，平均年龄为（54.64±13.35）岁，导管置留时间为4-240天，平均置留时间为（66.5±14.51）天。
1.2 方法
尿激酶溶栓原理：在导管被血液堵塞时，不论任何血管系统医务表面有血小板沉积均会使得纤维组织沉积，进而造成管腔狭窄进而出现堵塞。尿激酶属于一种蛋白水解酶，提取于健康人尿液，也可以在人的肾细胞中培养无抗原性，能够使得纤维蛋白溶酶原向纤维蛋白溶酶转变，能够将溶栓溶解，降解纤维蛋白，进而起到疏通血管的作用，使得导管保留时间得以延长，缓解了患者的痛苦，减轻了经济负担。
尿激酶溶栓浓度：1支10万单位尿激酶溶入10毫升到20毫升，浓度为0.9%的生理盐水中，以规格为10毫升的注射器抽取2毫升到5毫升稀释液以备使用。
操作方法：操作期间相关人员必须戴好手套和口罩；帮助患者将手臂置于心脏以下的位置，对周围10cm2皮肤和导管以碘福进行消毒，等待皮肤干燥后，将肝素帽取下，以三通管将三通置于关闭处；将一支规格10毫升的注射器与三通一侧接口相连。将另一侧接口与10毫升抽取药物的注射器相连，该接口与导管之间处于同一水平线上；规格为10毫升空注射器一段三通打开，将其进行回吸，抽空PICC导管中的空气，使其成为真空，让导管内压力为负，再将三通口关闭；与此同时，将充满10毫升药业的注射器打开并连接，以负压使得三通药液流入导管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注射速度要保持匀速缓慢，每次将药液保留15分到30分钟的时间，循环进行，回血后，抽取5毫升血液弃掉，在通畅后以20毫升，0.9%生理盐水以20毫升注射器冲管，接输液器封管。
1.3 观察指标
导管堵塞评判分级，注射器回抽会出现回血，顺利推注液体，即为0级-无堵塞；注射器回抽后无血液回流，在应用10毫升注射器推注时存在阻力，经尿激酶溶栓或者肝素推注液体顺利，即为1级-部分导管阻塞；在以10毫升注射器推注时有阻力存在，经过尿激酶溶栓或者肝素推注液体后依然存在阻力，即为2级-完全性导管堵塞。
1.4 统计学处理
以SPSS 19.0软件分析和处理数据，定量资料采用（±s）表示，行t检验。定性资料采用（n，%）表示，以2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
60例肿瘤PICC置管患者中发生导管堵塞4例（6.7%），完全堵塞2例（3.3%），部分堵塞2例（3.3%）。60例患者中，以尿激酶溶栓治疗，再通50例，拔管8例，再通率为83.3%。其中最短通管时间为2.3小时，最长为6-9小时。
3 讨论
在对肿瘤PICC置管的患者实施静脉输液时，肢体能够自由活动，具有极高的舒适性[4]。然而，世界卫生组织发布的相关数据显示，癌症患者比非癌症者更易出现血栓，癌症患者血栓发生率是后者的6倍到9.5倍[5]。其中，在癌症患者中，以大肠癌、胰腺癌、卵巢癌、恶性脑肿瘤血栓发生率最高，肝癌患者血栓发生率最低，近年来肺癌患者发生率也在不断增加。在PICC置管过程中，极易造成堵管，肿瘤内科患者置管后化疗间歇期往往会存在护理不当的问题，包括封管、冲管方法错误等，加上癌症疾病因素，极易出现导管堵塞。以尿激酶溶栓通管之前，事先需要对患者体位和外部因素，通过X光片确定患者的导管位置，将机械性导管堵塞排出在外[6]。在通管之前需要对患者出血凝血情况进行严格检测，包括对纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间等。以尿激酶溶栓对堵塞导管进行及时的疏通，当前导管溶栓首先考虑的药物便是尿激酶，一般应用剂量为每毫升5千到1万U。尿激酶是一种蛋白酶，能够在纤溶酶原后转变为纤溶酶中产生作用，进而溶解对导管堵塞的血栓，特别是新鲜血栓具有更好的效果，所以溶栓能够尽快疏通PICC导管，使得导管保留时间得以延长，使得患者经济上的负担得以减轻。在出现导管堵塞时，护理人员应当及时的遵医嘱一尿激酶溶解患者堵塞导管的血栓。
参考文献：
[1]仲召颖. 肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的护理[J]. 中国医药指南, 2016, 14(34):236-237.
[2]焦婷婷, 冯延延, 李钰. 高龄PICC导管堵塞的根因分析及护理对策[J]. 西南军医, 2016, 18(5):490-491.
[3]彭敏敏, 张玉麟. PICC导管堵塞的预防和护理现状[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(59):336-338.
[4]张满霞. 规范化护理流程在预防PICC导管堵塞中的应用[J]. 全科口腔医学电子杂志, 2018, 5(30):100+102.
[5]钟芳玲,刘长英 . 一例PICC置管后导管堵塞的原因分析及护理体会[J]. 名医, 2018, 66(11):182.
论文作者:
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/24
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