天津市第一中心医院 天津市 300192
摘要：高血压患者因为其病理生理变化，导致对围术期血流动力学参数波动的耐受能力降低。右美托咪定（Dexmedetomidine）又名盐酸右美托咪定，是一种非常有效的α2-肾上腺素受体激动剂，大约是可乐定对α2-肾上腺素受体的亲和力的8倍，具有非常理想的镇静、麻醉效果，同时还可以起到抗焦虑和抑制交感神经系统的作用，广泛应用于高血压患者的临床麻醉中。为了阐明右美托咪定在高血压患者临床应用中的有效性和安全性，本文就近些年其在高血压患者麻醉中的应用进展进行综述。
关键词：右美托咪定；高血压患者；研究进展
作为一种新型的α2-肾上腺素受体激动剂，右美托咪定对神经中枢系统的α2-肾上腺素具有非常强的亲和力，因此具有非常理想的镇静、镇痛效果。自从其1999年上市以来，便被广泛应用临床麻醉领域，取得了较好的效果[1-2]，尤其是对高血压患的治疗效果获得了医学界的广泛认可。本文就右美托咪定近些来在高血压患者麻醉中的应用进展进行综述，为其在高血压患者麻醉中的应用提供资料。
1 右美托咪定药理学
右美托咪定对α2-肾上腺素受体具有较高的亲和力，它主要通过对大脑和脊髓中的α2-肾上腺素受体激活来减少神经元放电，同时能够抑制脊髓交感神经冲动来降低交感神经活性，以达到麻醉的目的，同时也会促使血压降低、心率减慢[3]。大量研究发现，在右美托咪定使用过程中主要的不良反应为血压降低和心率减慢，但是在停药后患者的血压和心率能够快速恢复正常[4]。
2 右美托咪定在高血压患者麻醉中的应用
高血压患者由于血管弹性差，在围手术期可能发生剧烈的血流动力学改变，引起心肌氧供氧耗失衡，在合并冠心病的患者中可能发生急性心肌缺血，甚至出现急性心肌梗塞，心力衰竭等现象[5]。因右美托咪定具有非常理想的镇静、镇痛作用，能够显著降低因插管、拔管及手术应激引起的血流动力学反应，因此在手术过程中使用右美托咪定可以保持血流动力学稳定，从而降低上述并发症的产生。
2.1 麻醉诱导
在全身麻醉诱导气管插管时，因为喉镜和气管导管的刺激作用会促使患者产生严重的应激反应，主要表现在血压急剧升高、心率迅速变快，左心负荷加重，心脏耗氧量剧增，促使患者心脑血管发生病变的几率大幅提高。因此，可以采用右美托咪定来有效抑制气管插管时患者的应激反应。具体措施为在插管前的15分钟采用静脉注射方式给予患者1ug/kg剂量的右美托咪定。考虑到右美托咪定会减慢心率，因此对于那些术前窦缓和窦房结功能低下的患者要谨慎使用或者禁用[6]。袁莉等在临床实践中发现，在高血压患者麻醉诱导前10分钟静脉注射0.8 ug/kg剂量的右美托咪定也可以起到较好的镇静、镇痛效果。国内学者王志等认为右美托咪定作用的主要机制是通过激活交感神经末梢突触前膜的α2-肾上腺素受体来抑制去甲肾上腺素的释放，从而降低儿茶酚胺在血浆中的浓度，达到血压降低和心率变缓的效果，同时通过激活动脉血管壁平滑肌细胞上的α2-肾上腺素受体来促使血管收缩，达到预防血压大幅下降，有效保持患者血流动力学稳定的效果。
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2.2 麻醉维持
高血压患者在围术期也可能因为紧张、焦虑情绪或者手术刺激等因素引起血流动力学参数明显波动[7]。因此为了保持患者在手术过程中血流动力学的平稳状态，李志强等提出在患者麻醉诱导前10 分钟采用静脉泵注的方式按照0.6 ml/kg/h的速度给患者泵入浓度为4 ug/ml的右美托咪定，然后再保持0.4 ml/kg/h的速度在手术过程中持续泵入，可以促使患者的各项血流动力学指标保持平稳状态，保障手术的顺利实施。
2.3 麻醉复苏与气管拔管
麻醉苏醒期间，由于受到气管拔管的影响，高血压患者仍会受到较大的应激反应，因此在拔管前对患者缓慢注入0.4-0.8 ug/kg的右美托咪定可以有效缓解在气管导管拨除时患者的心血管反应，稳定患者术后苏醒期间的血流动力学[8]。大量临床实践表明，随着右美托咪定使用剂量的增加，患者气管导管拔除时间和定向力恢复时间相对延长。
3 右美托咪定对脏器影响
目前研究发现，右美托咪定不仅可以有效保持患者的血流动力学参数的平稳，而且对脏器具有较好的保护功能，能够预防因缺血缺氧导致的机体损伤。比如在围术期采用右美托咪定，可以抑制交感神经兴奋，避免应激性心动过速和高血压的产生，从而预防心肌缺血的发生。同时实验模型表明右美托咪定的使用对神经系统具有较好的保护作用，在极易发生损伤的大脑皮层部位发生的缺血过程中，使用右美托咪定可以通过抑制兴奋性神经递质的释放来减轻患者缺氧缺血性脑损伤，并改善脑损伤的预后。
4 结束语
右美托咪定作为一种新型的α2-肾上腺素受体激动剂，在高血压患者治疗过程中不仅能够起到有效的镇静、镇痛作用，而且在围术期可以有效保持患者的血流动力学参数平稳，有效提高手术的安全系数，保障手术的顺利实施，同时还能够对心肌、神经系统、肾脏等起到明显的保护作用。但是对于合并高血压的患者要根据患者血压控制情况及患者整体状态适当调整用量，才能保证患者的安全。
参考文献：
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论文作者:刘云霞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第12期
论文发表时间:2018/7/16
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