（重庆市万州区中医院手术室 重庆 404100）
【摘要】 目的：探讨人工全髋关节置换术的有效手术配合。方法：对我院2015年6月—2016年4月98例人工全髋关节置换术的术中配合做了回顾性总结，包括术前的配合，术中的配合及术后的康复护理。结果：手术室护士走出大门到病房对手术患者进行术前访视，术后康复指导，手术护士能熟练掌握手术步骤，更好的配合术者工作。让患者真正获得连续的无间歇的整体护理。结论：全髋关节置换手术难度较大，要求高。充分的术前准备是全髋关节置换手术顺利进行的保障。手术室护士必须加强基本理论，基本知识和基本技能的学习和培训，不断更新知识，才能适应高新医疗技术的发展。
【关键词】 全髋关节；手术；配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）21-0286-02
人工全髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面。让患者得到更加科学全面医疗服务的同时也能更好的配合手术医生工作。2015年6月—2016年4月我院对98例患者施行人工全髋关节置换术，通过精心护理，效果良好。
1.术前准备
做好手术区皮肤的准备，清除皮肤的污垢，备皮时动作轻巧，注意保暖，防止损伤表皮和增加感染的可能性。可以进行适当的术前体位训练，指导其进行床上排尿和排便。交待病人术前12小时禁食，4小时禁饮，以防止麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。做好血型和交叉配血试验。取好手术需要的病历，X线检查片及术中需用的药品，血液等随同病人带入手术室。
2.病人术中的配合
巡回护士的配合：术前根据主刀医生的习惯和要求，合理安排手术器械及设备，并合理安排手术房间，有条件的选择百级层流手术间，手术当日，热情接待病人，主动与患者沟通。对非全麻患者，整个手术过程患者意识清醒，对周围环境非常敏感，可听见金属器械撞击声，电刀割的“嗤嗤”声，凿骨声，连接各种仪器电源，吸引器，帮助手术人员穿手术衣，摆脚踏凳，调节手术灯光，清理污物桶，保持手术间的安静，监督手术人员的无菌操作，严格限制手术参观人员，尽量减少人员在室内流动。协助麻醉医师、护送患者离开手术室，至麻醉苏醒时或病房。与病房护士办好交接，如术中病人的出血情况，补液补血情况及病历，X线检查片等。
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3.器械护士的配合
人工全髋关节假体由股骨假体和髋臼假体两部分组成，术中根据情况选择骨水泥型和生物型固定。下面是髋关节生物型假体置换的手术配合。充分估计术中可能发生的意外情况，提前30分钟洗手，戴双层无菌手套，整理器械台，检查关节器械包的消毒指示卡效果，检查器械，零件是否齐全，关节性能是否良好并定位放置。行髋关节外侧切口，切开皮肤，皮下组织，递电刀止血。切开臀中肌，臀外侧肌，暴露关节囊。当主刀医生切开关节囊时递甲状腺拉钩，深四爪拉钩充分暴露髋关节，递骨膜剥离子2把，协助脱位，递摆锯在股骨颈与大转子移行部切断股骨颈，递取头器取出股骨头。用盐水纱布包裹保存，以备植骨，递髋臼牵开器，充分暴露髋臼，根据术者所需，递03--9号髋臼锉，由小到大依次更换，与动力系统连接好递给主刀医生。
4.最理想的效果
手术后康复的目的在于促进患者恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，恢复患者日常生活动作的协调性。制定康复计划，必须遵循个体化，渐进性，全面性三大原则。
术后第一阶段（0～3天）此期疼痛较重病人以休息，止痛为主。对维持关节的稳定性和使人工关节达到最好的功能状态是至关重要的。手术的当天晚上，在术侧肢体外下方垫入适当厚度的软枕，使髋、膝关节稍微屈曲，减轻疼痛。术侧下肢穿“丁”鞋使患肢不内收、保持中立位。口服镇静止痛药，也可采用镇痛泵止痛，以保障病人休息。术后第一天，撤去软枕，尽量伸直术侧下肢，防止屈关节畸形。可使用下肢静脉泵或穿长筒弹力袜，防止下肢深静脉血栓。第二天可以简单地主动屈伸踝关节，进行股四头肌（臀大肌和臀中肌）等长收缩。防止关节僵硬和肌肉萎缩。也可以进行适当的上肢肌力练习，增强上肢肌力，使病人术后能较好地使用拐杖。
第二阶段（术后4～14天）此期主要恢复关节的活动范围，并进行肌力恢复训练，使病人掌握一些基本的日常独立活动能力，根据身体耐受情况可逐渐下地负重行走，并增加强度。通过讲解和示范使患者能较好的掌握上下床的方法。下床方法：先将床头摇起，患者移至健侧床边，患肢外展，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再拄双拐或助步器站起。上床时，则相反。即患肢先上床。首次离床时护士在旁指导扶持．同时观察有无虚脱等情况发生。活动空间由室内过度到室外，由平地过度到台阶。
第三阶段（术后2～4周）病人可出院。因术后恢复期长，所以家庭的康复训练也特别重要。给予详细的出院健康指导。此期主要是增强肌力，保持已获得的关节活动度，关节活动度未达90°的患者应在手术医生的指导下，予以手法矫正。侧卧时健侧卧位。六个月之内患肢避免内收内旋。指导患者正确更衣，穿裤子时先穿患侧再穿健侧，穿袜子时伸髋屈膝。穿不系带的鞋。合理调节饮食，保持营养避免体重的过度增加。
第四阶段（术后4周以上）此期主要是根据手术医生和康复医师的要求，进行某些特定的肌肉的针对性锻炼，进行步态平衡锻炼。有条件的患者可行蹬车练习，使关节活动度达到120°。
通过手术室护士周密的术前访视，术中配合，术后康复护理的指导有利于患者获得高品质的护理服务。本院98例全髋关节置换者的手术恢复良好，无任何并发症的发生。
【参考文献】
[1]罗桂兰，麦绍琼.人工全髋关节置换术的护理进展[J].中国医疗前沿，2009，4（12）：87-88.
论文作者:唐家敏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/4
标签：关节论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 病人论文; 手术室论文; 术前论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;