刘辉 魏红平
（苏州市吴中区临湖镇卫生院骨伤科；江苏苏州215000）
摘要：胸肋迸伤是指胸部受到外力的挤压、剧烈运动、用力过猛的扭转、或睡眠姿势不当等，均可造成胸椎后关节的移位，肋椎关节的错缝或半脱位，从而刺激肋间神经或胸神经后支出现的一种急性背、胸部疼痛。笔者自2014 年04月 ~2018 年 04 月采用经穴推拿配合中频脉冲治疗胸肋迸伤42例，取得较好疗效。
Absrtact: thoracic rib injury means that the chest is squeezed by external force, strenuous exercise, excessive torsion of force, or improper sleep posture, which can result in the displacement of the posterior joint of the thoracic vertebrae and the dislocation or subluxation of the costal joint. This stimulates the intercostal nerve or the posterior branch of the thoracic nerve an acute pain in the back and chest. From April 2014 to April 2018, 42 cases of thoracic rib injury were treated with meridian massage combined with intermediate frequency pulse.
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例均为门诊患者，全部患者均有明显外伤史；单侧（或双侧）背肌剧烈疼痛，偶有向肋间隙、胸前部及腰腹部的相应部位放射性疼痛；病人常不能仰卧休息， 咳呛或深呼吸时疼痛加重。42 例中，男 28 例，女 14 例；年龄最大 68 岁，最小 21 岁；多为青壮年；病程最长半个月，最短 2h。
1.2 诊断标准 ①有明显外伤史；②出现一侧胸肋、肩背部疼痛，咳嗽或呼吸时疼痛加重，疼痛范围较广而无定处；③X线摄片检查无胸椎和肋骨骨折；④心电图检查无异常。同时排除不符合上述诊断标准、胸肋软骨炎、肋间神经炎、胸膜炎等疾病引起胸肋部疼痛者。
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2 治疗方法
2.1 理筋手法 按揉背部肌肉，以疼痛部位为重点治疗区域，大约5分钟，以解除肌肉痉挛，缓解疼痛； 用手指或手掌沿胁肋部轻揉3—5分钟，按揉阿是穴、膏盲俞、期门、膻中、肺腧，每穴1—2分钟，以疏通经络，行气活血。
2.2 手法复位 患者取俯卧位，双下肢自然分开，医生站在左侧，左手掌抵压住患者骨盆腰骶部处，右臂向前交叉，右手五指分开，掌心置于患处棘突，嘱病人先深吸气然后呼气，待其呼气末，右手掌根部按关节突上下关节面接合方向瞬间向头端及胸前方用力下压，若棘突向右偏（或有硬结压痛点），则小鱼际为用力重心，若棘突向左偏，则大鱼际为用力重心，此时可听到“咔嗒”声，即可复位，然后用左手小鱼际顺竖脊肌及足太阳膀胱经循行方向由上至下再次理筋，使韧带及关节囊平复。
2.3中频脉冲治疗：采用翔羽医疗设备有限责任公司生产的电脑中频治疗仪（XYZP-IC 型）干扰电疗处方 1 号。电极选用5 cm×5 cm 规格,将两张电极片分别置于患者患椎两侧，缓慢增加电流，至患者最大耐受量为止，1 日1 次，1次20min。
3 疗效评定结果
3.1 疗效标准 治愈：胸肋部疼痛完全消失。显效：胸肋部仍有隐隐作痛，但深呼吸不受限制，能正常工作。有效：一侧胸肋部疼痛及肩 背部疼痛有所好转，咳嗽或呼吸时疼痛加重。 无效：治疗前后症状无明显改善
3.2 疗效结果 42例中治愈34例，占80.95%；显效5例，占11.90%，有效3例，占7.14%；无效0例。其中治疗1次痊愈者21例，2次痊愈者10例，超过3 次治愈者3例。
4 讨论
胸肋迸伤俗称“岔气”，其发生无年龄特征，各年龄段均可发生。损伤后致使胸壁固有肌肉的撕裂伤、痉挛或肋椎关节半脱位、滑膜嵌顿。从而病人表现为疼痛，呼吸变浅或不敢深呼吸。从中医上讲，“不通则痛，通则不痛”。患者气体阻滞，经络受阻，壅塞横逆，予以经穴推拿可舒筋活络、疏通瘀滞、开窍行气。手法整复使肋椎关节的移位、错缝或半脱位复位，解除了对软组织的牵拉及对神经末梢的刺激。中频脉冲治疗具有促进局部血液循环、淋巴回流、增加肌肉运动的作用，从而达到消除肿胀、消炎止痛的效果，其生物热效应能促进炎症渗出物质和致痛物质的吸收，使患部组织张力降低，改善并增加胸椎小关节周围血液循环，促进关节及周围慢性炎症的吸收，其中肌肉运动及患部组织张力降低，也可使部分复位不成功情况下的肋椎关节的移位、错缝或半脱位复位，加强治疗效果。值得注意的是，本病治疗前必须排除肋骨骨折、气胸、神经炎、胸膜炎、心脏疾患等其它引起胸肋部疼痛疾病；手法复位时不能暴力按压，不能强求闻及“咔嗒”声；触诊棘突侧偏时可采取单拇指或八字拇指从上及下仔细定位，亦可根据片中定位。本治疗方法简单，临床疗效较佳，值得基层兄弟单位推广。
参考文献：
[1]杨鸿恩.经穴推拿治疗胸胁迸伤80例临床观察[J].《河北中医》 ,2011,33(4):567-567.
[2]李磊 ，赵淑婕.针刺治疗胁痛200例临床疗效观察[J].《亚太传统医药》 ,2015,11(9):66-67.
论文作者:刘辉,魏红平
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/29
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