(凉山彝族自治州中西医结合医院 四川 凉山 615000)
【摘要】 目的：针对脑外伤致难治性癫痫患者采用血府逐瘀汤治疗的临床效果进行分析。方法：以2015年12月-2016年12月期间在本院收治的因脑外伤致难治性癫痫患者80例为研究对象，按照来院就诊顺序分成两组，各40例，对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上结合血府逐瘀汤治疗，对比两组用药后的临床效及癫痫发生次数及不良反应。结果：观察组的临床总有效率优于对照组；且观察组的癫痫发生次数及不良反应低于对照组（P<0.05）。结论：脑外伤致难治性癫痫患者采用西药联合血府逐瘀汤治疗效果更明显，改善患者临床症状及持续时间，降低癫痫发作次数，值得临床使用。
【关键词】血府逐瘀汤；脑外伤；难治性癫痫；临床效果
【中图分类号】R742.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0059-02
The clinical analysis of Xuefu Zhuyu Decoction in the treatment of patients with intractable epilepsy caused by brain trauma
Gao Yan.
Liangshan Yi Autonomous Prefecture Hospital of traditional Chinese and Western Medicine,Si chuan,Liangshan615000,China
【Abstract】 Objective Analyzed the clinical effect Xuefu Zhuyu Decoction in the treatment of patients with intractable epilepsy caused by brain trauma. Methods Grouped 80 cases of patients with intractable epilepsy caused by brain trauma in our hospital from December 2015 to December 2016 into two groups by visiting order. 40 cases of patients in the control group were treated with conventional western medicine. 40 cases of patients in the observation group were treated with Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of conventional western medicine. Compared the clinical effect, the occurrences of epilepsy and the adverse reaction of the patients in two groups after the treatment. Results The total clinical effective rate of the patients in the observation group was better than that in the control group. The occurrences of epilepsy and the adverse reaction of the patients in the observation group were significant lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment effect of Xuefu Zhuyu Decoction combined western medicine in the treatment of patients with intractable epilepsy caused by brain trauma is significant, which can improve the clinical symptom and the time of duration of the patients and decrease the occurrences of epilepsy. Thus, it is worth clinical use.
【Key words】 Xuefu Zhuyu Decoction;Brain trauma;Intractable epilepsy;Clinical effect
难治性癫痫属于脑外伤常见的并发症，该病发病率较高，且病程时间长，部分患者在治疗期间发生抗癫痫耐药，使治疗难度增加[1]。临床上对难治性癫痫常用西药治疗为主，但治疗效果较差，目前如何提高临床治疗效果是各大医院医生面临的难题。本次研究采用血府逐瘀汤与西药治疗联合治疗，并取得满意效果，现将报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
以2015年12月-2016年12月期间在本院收治的因脑外伤致难治性癫痫患者80例为研究对象，按照来院就诊顺序分成两组，各40例，对照组中男患者20例，女患者20例，年龄处于20～85岁之间，平均年龄（81.12±1.92）岁，患病时间在1.5～16月之间，平均时间（13.21±2.11）月，病因包括：交通事故伤16例、重物砸伤11例、其他13例。观察组男患者21例，女患者19例，年龄处于18～87岁之间，平均年龄（83.14±2.30）岁，患病时间在1.2～14月之间，平均时间（11.23±2.30）月，病因包括：交通事故伤15例、重物砸伤13例、其他12例。所有患者的临床资料对比无显著性差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 纳入标准
参照《实用损伤学》和《神经外科学》的标准[2]。两组患者均符合几方面：（1）患病前无癫痫史，且癫痫发生在脑损伤后，特别是在穿透性脑损伤后的不同阶段；（2）头部CT检查结果显示脑萎缩与脑膜脑瘫痕牵引以及穿透脑憩室等；（3）脑电图(EEG)检查结果显示有癫痫发作波型；（4）癫痫发作时出现意识障碍、抽搐、昏迷及植物神经功能异常现象；（5）患者及家属自愿参加本次研究。
排除标准：（1）伴有严重肝炎病史；（2）对丙戊酰胺过敏者；（3）怀孕及哺乳期妇女；（4）患者不配合治疗。
1.3 方法
对照组采用常规西药治疗，由赛诺菲(杭州)制药有限公司生产的丙戊酸钠缓释片，国药准字：H20010595，规格：0.5g*30片，口服剂量为20～30mg（kg·d），一天两次，持续治疗3个月，根据患者病情调整最佳剂量。
观察组在对照组基础上结合血府逐瘀汤治疗，血府逐瘀汤由龙骨20克、桃仁12克、钩藤15克、当归、牛膝、生地、红花各9克、天麻与南星各10克，枳壳与赤药各6克，柴胡、川芎、桔梗各5克，全蝎与甘草各3克。瘀血严重者加入三菱与莪术各5克，头部外伤严重加入丹参与三七各5克，肝肾阴虚者去除桃仁与红花，换成首乌、熟地与枸杞子各5克，心脾两虚去除桃仁与红花，换成党参、白术与茯苓各5克，水煎分为两次服用，每次250毫升，30天为一疗程，持续服用3疗程。
1.4 疗效评定
观察组两组的癫痫发作次数及不良反应，根据患者临床症状与体征恢复情况，并结合脑电图检查进行综合的评估。显效：经治疗后病情得到有效控制，癫痫发生次数与治疗前对比显著减少，发生次数减少大于75%，病情发作时的症状与持续时间显著缩短，脑电图检查结果显示显著改善；有效：经治疗后病情得到有效控制，癫痫发生次数与治疗前对比有所减少，发生次数减少在50%～75%左右，病情发作时的症状与持续时间有所减少，脑电图检查结果显示有所改善；无效：经治疗后癫痫发生次数与治疗前对比相对减少，但发生次数减少小于50%，病情发作时的症状与持续时间未得到改善，脑电图检查结果显示与治疗前对比无明显改善。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.5统计学进行分析，计量资料用（x-±s）表示，组间差异用t检验。计数资料用（%）表示，组间比较用χ2检验，记P<0.05在统计学中差异明显。
2.结果
2.1 两组患者的临床效果对比
观察组中的显效率为77.5%、有效率为20.0%、无效率为2.5%，临床总有效率为98.0%；对照组中的显效率为47.5%、有效率为27.5%、无效率为25.0%，临床总有效率为75.0%，观察组的临床效果明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组患者不良反应对比
观察组在治疗期间出现恶心1例，对照组在治疗期间出现恶心4例、昏睡2例、皮疹3例，对照组的不良反应人数高于对照组（P<0.05）。
3.讨论
癫痫在临床上常见病症之一，由于大脑神经异常放电引起短暂性的中枢神经系统功能障碍，尤其在脑外伤后出现难治性癫痫是颅脑损伤中并发症之一，且该病发病率较高[3]。癫痫在中医被认为“癫证”的范畴，大脑是至清至纯之腑，是真气所聚场所，有协调内外的作用，发生颅脑损伤后，大脑恶血瘀阻、神机散乱、元神失控等诱发癫痫病症，中医学者认为，血瘀痰凝和经络不通是引发该病的主要因素。
血府逐瘀汤由龙骨、桃仁、钩藤、当归、牛膝、生地、红花、天麻、南星、枳壳、赤药、柴胡、川芎、桔梗、全蝎、甘草组成。其中桃仁与红花有活血散瘀作用；柴胡与枳壳有疏肝理气、外达清阳作用；牛膝有破瘀通络、引瘀血下行、畅通气机、通利血脉作用；桔梗有较好的开肺气和引药上行作用；甘草解毒，通调百脉调和诸药，将诸药联合使用能散瘀活血的作用，其中天麻与钩藤有息风止痉作用，作为治疗肝风内动首选药物，龙骨有平肝潜阳和镇静安神作用，全蝎有熄风止痉和通络散结作用，南星有熄风止痉和燥湿化痰作用，将诸药联合使用能散瘀化痰和养心安神以及健脾益气的功效[4]。据调查发现，血府逐瘀汤中的中药对癫痫患者的海马（CA3）区的神经元起到保护效果，有利于改善病情，从而控制癫痫发作频率。由于中药汤剂能够使药物直接作用于病灶部位，即治标又能治本，还能改善患者的脑代谢，有助于神经功能恢复，调节中枢神经功能，进一步缓解癫痫患者的临床表现。因此，血府逐瘀汤在脑外伤后难治性癫痫治疗中的治疗效果明显。据研究发现，血府逐瘀汤能有效改善微循环，促进血液流动变学指标与血脂代谢功能，扩张冠状动脉，提高冠脉的回血流量，改善大脑代谢功能，有利于神经功能恢复，进一步调节中枢神经系统，达到临床治疗效果，文章结果显示，观察组将德巴金与血府逐瘀汤联合治疗的总有效率为97.5%，显著高于对照组的有效率，观察组治疗后的癫痫发作次数明显少于对照组（P<0.05），且观察组的不良反应低于对照组（P<0.05）。
综上所述，与单纯的西药治疗相比，联合血府逐瘀汤治疗脑外伤致难治性癫痫效果更为显著，能降低患者癫痫发作频率，提高临床治疗效果，具有推广使用价值。
【参考文献】
[1]王冰.血府逐瘀汤治疗脑外伤致难治性癫痫临床观察[J].中国中医急症，2012，21（1）：115-115.
[2]王景春，田佳新.血府逐瘀汤在脑外伤所致难治性癫痫的疗效观察[J]. 陕西中医，2015（6）：653-654.
[3]俞力行.加味血府逐瘀汤治疗脑外伤后癫痫41例[J].浙江中医杂志，2013，48（6）：421-421.
[4]关迎，胡金华.德巴金联合利必通治疗癫痫病的疗效观察[J]. 中国社区医师，2014（18）：30-30.
论文作者:高妍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/21
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