（哈尔滨市儿童医院心外科 黑龙江哈尔滨 150010）
【摘要】目的：评价腹膜透析在小儿复杂先天性心脏病术后的应用效果。方法：选取2014～2015年我院收治的21例先天性心脏病术后急性肾损伤或低心排量综合征患者作为本次研究对象，对所有患者行腹膜透析法治疗，观察其治疗效果。结果：腹膜透析治疗后患者正性肌力药评分（IS)、CVP、Lac水平明显降低，透析前后差异有统计学意义（P<0.05)；腹膜透析治疗后肾损伤Ⅲ级患者的SCr水平明显高于肾损伤Ⅰ级与Ⅱ级患者，组间差异有统计学意义（P<0.05)。结论：在小儿先天性心脏病术后急性肾损伤或低心排量中采取腹膜透析治疗可将患者体内多余水分及代谢物及时排出，对心功能恢复起到良好的促进作用。
【关键词】腹膜透析；先天性心脏病；急性肾损伤；低心排量
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）16-0082-02
小儿先天性心脏病采取手术治疗后极易出现急性肾损伤，无论是使用单纯药物治疗还是限制液体入量治疗效果十分有限。腹膜透析是一种肾脏替代治疗方法多用于心血管疾病与血流动力学不稳定患者的临床治疗中，该方法与血液透析相比具有明显优势，不仅操作简单方便，而且治疗效果显著并发症少[1]。本文回顾性分析2014～2015年我院收治的21例先天性心脏病术后急性肾损伤或低心排量综合征患者行腹膜透析治疗的临床效果，现作如下报道。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
收集在2014～2015年于我院接受腹膜透析治疗先天性心脏病术后急性肾损伤或低心排量综合征的21例患者基本临床资料，本组患者中男11例，女10例，年龄3个月～4岁，平均年龄（1.2±0.3）岁，体质量4.5～20kg，平均体质量（7.2±0.8）kg。
1.2 方法
患者接受全麻，将小儿腹膜透析管于右下腹麦氏点外科切口植入，腹膜透析液由广州百特医疗用品有限公司生产提供，于腹腔灌入腹膜透析液10～20ml/kg，待透析液在腹腔中留置1～3h后放流，患者早期接受间歇性腹膜透析，然后逐渐过渡至连续性非卧床腹膜透析，透析期间患者每日接受肾功能、电解质、腹膜透析引流细胞数、动脉血气分析指标等检查，同时对患者尿量进行监测。透析液浓度及透析间歇时间视患者尿量、腹膜透析超滤量及血生化情况而定。与此同时维持心脏术后呼吸治疗、循环功能支持，保证患者营养供给充足，根据实际情况补充血浆或蛋白，透析治疗于循环稳定、尿量正常、水电解质及酸碱平衡后方可停止。
1.3 观察指标
观察透析治疗前后患者SCr、Lac、CVP、尿量、IS、LVEF等指标的变化情况，比较肾损伤Ⅰ级与肾损伤Ⅱ、Ⅲ级患者SCr指标的变化情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用-x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
透析治疗后患者IS、CVP、Lac水平与治疗前比较明显降低，差异有统计学意义（P<0.05)，数据见表1。
3.讨论
腹膜透析被用于临床治疗心血管疾病与血流动力学不稳定已有很长运用史，急慢性肾衰竭、药物中毒、水电解紊乱、酸碱失衡、急性胰腺炎、严重水肿、高胆红素血症、肝昏迷等均可使用腹膜透析治疗[2]。小儿先天性心脏病术后极易并发急性肾损伤或心低排量综合征，患者心排量下降或血压降低时，肾脏灌注压力与灌注量明显不足继发肾小球缺血缺氧，肾小球旁器产生肾素，血管紧张素Ⅱ明显增加，患者心肌收缩力增强，心率加快，血流在皮肤血管与内脏收缩的影响下明显减少，增加外周阻力与血管通透性，抗利尿激素分泌增多诱发液体潴留。
临床中首选腹膜透析以排除体内多余水分及代谢物，沈华等报道腹膜透析是对患者血流动力学影响小的一种有效治疗方法，本文21例患者采取腹膜透析治疗后患者IS、CVP、Lac水平明显降低，说明腹膜透析在排除体内多余水分及代谢物方面效果显著，一定程度上可降低乳酸中毒程度，对心脏容量负荷起到减轻作用，正性肌力用药剂量减少，对心功能恢复起到很好存进效果。
腹膜透析治疗需注意以下几点：①为防止透析液渗漏，在植管时对腹膜进行仔细缝合；②严格遵循无菌操作原则，当有发热、透析液浑浊、腹痛时应立即检查腹腔积液与细菌标本培养；④防止透析管堵塞、异位、打折，当发生阻塞时可采取肝素生理盐水通管；④对患者的血糖、血浆白蛋白、电解质等进行密切监测，同时加强患者营养支持。
【参考文献】
[1]魏丹，刘迎龙，贺彦.腹膜透析在小儿先天性心脏病术后的应用[J].心肺血管病杂志，2014，33(4):544-547.
[2]袁烨，沈诚，范士志，钟前进.小儿先天性心脏病术后早期行腹膜透析治疗效果观察[J].检验医学与临床，2014(07):920-921.
论文作者:孙家祥,李怀宁,徐玉莲
论文发表刊物:《心理医生》2016年16期
论文发表时间:2016/10/12
标签：腹膜论文; 患者论文; 先天性论文; 术后论文; 心脏病论文; 损伤论文; 小儿论文; 《心理医生》2016年16期论文;