甘肃省静宁县中医院 甘肃静宁 743400
摘要：目的：观察生血补髓汤加味联合鲑鱼降钙素治疗绝经后骨质疏松症的疗效。方法：对62例绝经后骨质疏松症患者采用生血补髓汤联合鲑鱼降钙素治疗，观察对比治疗前后患者的疼痛改善情况和腰椎骨密度变化，并与只采用鲑鱼降钙素治疗的对照组进行临床效果比较。结果：采用生血补髓汤加味联合鲑鱼降钙素治疗的治疗组治疗1个疗程后，患者的疼痛症状缓解程度和腰椎骨密度指数增加值均明显高于对照组（P<0.05）。结论：生血补髓汤加味联合鲑鱼降钙素治疗绝经后骨质疏松症，疗效显著，值得临床推广。
关键词：绝经后骨质疏松症；生血补髓汤；鲑鱼降钙素；疗效
骨质疏松症是骨密度下降，骨显微结构破坏，骨脆性增高及骨折危险性增加的一种全身代谢性骨病。其临床表现主要为腰背部疼痛，驼背及容易骨折。随着社会的不断老龄化，作为中老年退行性疾病之一的骨质疏松症及其所引起的骨折，已成为一个严重的社会问题，据统计，70岁以上骨质疏松症的老人20%患有椎体压缩性骨折，绝经后的骨质疏松症（PMOP）数量最多，妇女发病率为16%[1]，其主要特征是骨吸收长期超过骨形成的速度，从而骨量就会减少，骨强度减弱，骨结构出现破坏，增加了骨折的危险程度[2-4]。故对绝经后骨质疏松患者早期采取积极有效的治疗，显得十分重要，我院于2013年1月至2015年5月以生血补髓汤联合鲑鱼降钙素治疗62例绝经后骨质疏松症患者，疗效显著，现分析报告如下：
1资料与方法
1.1 临床资料：我院于2013年1月至2015年5月期间治疗的124例绝经后骨质疏松患者，年龄48—75岁，平均年龄61.5岁，所有患者均来自我院妇产科门诊及住院病人，均符合我国骨质疏松症诊断标准[5]，并排除其他各种相关疾病及并发症，如以心脑血管为代表的代谢性疾病，合并腰部外伤史，合并腰椎间盘膨出、突出、滑脱及椎管狭窄症等。所有患者随机分为治疗组和对照组，每组各62人，两组患者在年龄、绝经时间，病程，病情等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：
1.2.1 生血补髓汤加味方药组成及服药方法：生地12g、杜仲12g、赤芍10g、当归10g、川芎10g、五加皮15g、黄芪12g、牛膝8g，红花8g、甘草10g、三七10g、淫羊藿10g、骨碎补10g、续断10g。
以上药物加凉水至500ml，浸泡1小时左右，先用武火煎至沸腾，再用温火煎取浓缩液300ml左右，每天一剂，早晚分服。连服2周为1个疗程，1个疗程后，停药1周，再服1个疗程后停服，统计疗效。
1.2.2 鲑鱼降钙素的用量用法：鲑鱼降钙素（瑞士诺华药厂）50ＩＵ肌肉注射，1次/天，连用1周后改为50ＩＵ，1次/2天，继续用2周后改为50ＩＵ，2次/周，连用至3个月停药。同时加服钙尔奇Ｄ（惠氏制药有限公司）600ｍｇ，1次/天。
1.2.3 治疗组采用口服生血补髓汤联合鲑鱼降钙素治疗，对照组只用鲑鱼降钙素治疗。治疗期间不使用任何其它影响疼痛观察和骨代谢的药物。
1.3 疗效评价：所有病例在治疗前及治疗1个疗程后采用骨密度仪测量腰椎Ｌ2-4侧位骨密度（ＢＭＤ），运用疼痛强度标尺法（ＶＡＳ法）由病人自己对疼痛进行评分，评分范围0—10分，评分越高疼痛程度越大。治疗前后疼痛缓解效果为，优：改善≥75%；良：改善50%～74%；中：改善25%～49%；差：改善≤24%。有效率=（优+良）∕总数×100%。
1.4 统计学处理：本组数据以均数±标准差（）表示，采用t检验，以P<0.05为有明显性差异，P<0.01为有极明显性差异。
2 结果
2.1 骨密度改变 见表1，两组病人治疗前腰椎骨密度无明显性差异（P＞0.05），治疗一个疗程后，治疗组腰椎骨密度较治疗前明显增加（P<0.05），对照组腰椎骨密度和治疗前比较无明显性差异（P>0.05），治疗组和对照组比较，两组间存在明显性差异（P<0.05）。
2.2 疼痛改善情况，见表2，治疗半个月后治疗组疼痛情况即开始缓解，治疗3个月后疼痛症状缓解有效率为67.7%，而对照组治疗3个月后有效率为46.8%，两组比较具有明显性差异（P<0.05）。
3 讨论
骨质疏松症是以骨量减少，骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔、变薄等为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性代谢性骨病，其骨强度的减弱，即使是受到轻微的外力影响也会造成骨折，是全球女性患者的健康杀手[6]。而骨量的减少及骨质结构出现显微的变化，在绝经后骨质疏松症患者中，其症状在临床显得更是普遍。目前全世界骨质疏松症病人约有2亿[7]。本病虽可累及全身骨骼，但以脊椎骨骨丢失出现早、程度重，常导致腰背部慢性、局限性的剧烈疼痛。其疼痛的机制可能为：①，骨吸收增加及吸收过程中骨小梁破坏引起；②，椎体变形、骨折后周围肌群负荷因加重而致劳损，直接引起疼痛；③，脊神经后支受压产生的疼痛。现代医学研究认为，该症状多发于绝经后的女性患者群体，与雌性激素的减少有很多的关系，而祖国医学则认为其发病，与肝，脾，肾密切相关。
绝经后骨质疏松症的治疗原则主要包括减缓骨丢失率和恢复已丢失的骨量，以缓解症状，预防骨折等并发症[8]。基于此，近年来临床多采用骨吸收抑制剂（如降钙素等）为主来治疗为其主要方案之一。降钙素的作用基础是通过增加CAMP的含量来降低破骨细胞的数目和活性，抑制破骨细胞功能而抑制骨的吸收。通过促进骨对血钙的摄取使骨的生成增加。鲑鱼降钙素是几种不同来源降钙素中骨代谢激素活性最高的一种，作用持久，镇痛强，故为理想用药，但笔者发挥祖国传统医学，运用中医药优势联合鲑鱼降钙素来治疗，临床疗效更为确切、满意。
祖国医学认为：“腰者，肾之府”，“肾主身之骨髓”，骨的生长发育，有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养；“肝为血之藏，筋之宗”，筋得其养，才能运动有力而灵活；“脾主运化、升清，在体合肌肉、主四肢”。生血补髓汤加味正是依据上述理论立方，其方中当归，黄芪，甘草，补气生血，气血互化，阳生阴长，使滋骨有源；生地，芍药，川芎，红花，三七，养血补虚，调血行滞，强骨健骨；杜仲，五加皮，牛膝，续断，淫羊藿，骨碎补，滋阴精髓，强筋华骨。全方组方严谨，甘、温、寒并用，脾、肝、肾同治，既补肾养肝，使筋强骨健，又健脾补气，使气血有源；既逐瘀软坚，使通则不痛，又通络蠲痹，使活动自如。而且，现代研究认为[9-12]，淫羊藿所含黄酮类化合物及多糖等成分，有雌激素样作用，具有抑制衰老，促进骨髓基质干细胞增殖与成骨分化，达到防治骨质疏松作用；骨碎补所含总黄酮等能抑制破骨细胞活性，且促进成骨细胞增殖；三七所含三七总皂甙等对骨髓基质细胞的成骨诱导过程中，促进其向成骨细胞分化、增殖，进而促进骨重建，并且能减少破骨细胞的生成与活性，抑制骨吸收，达到防治骨质疏松。
综上可见，自拟“OP”汤联合鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症，疗效显著，值得临床推广。
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论文作者:刘智光,闫高
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/5
标签：鲑鱼论文; 骨质疏松症论文; 疼痛论文; 汤加论文; 患者论文; 疗程论文; 细胞论文; 《健康世界》2016年第15期论文;