杨迎峰张琦宋敏薛瞾平通讯作者
吉林大学白求恩第一医院ICU科吉林长春130021
【摘要】目的:探讨保护性约束在ICU易引发纠纷的原因，提出防范对策。方法:采用回顾性分析方法对我科2011年1月~2012年12月住院期间因实施保护性约束发生护患纠纷的病例进行分析，总结产生纠纷的原因。结果：因保护性约束引发护患纠纷的原因有：家属因素、医务人员因素。结论加强约束前告知、制定保护性约束的细化标准和流程、加强心理护理、保证充足的人力资源可减少护患纠纷的发生。
【关键词】保护性；约束护患；纠纷原因；防范对策
【中图分类号】R197324【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0358-02
重症监护病房（ICU）是以救治各类危重症及各系统功能衰竭患者为主的综合医疗体系。ICU患者病情重常伴有神志不清、躁动不安，其状态经常会妨碍常规治疗，甚至发生患者自我伤害(主要是非计划性拔管)［1］。在ICU的护理工作中，为了保证病人的安全和治疗需要以及防止发生意外，对于躁动不安的患者除了给予镇静和安慰患者外还需要进行保护性约束。而保护性约束目前不能被所有病人或家属所接受，从而引起一系列护患纠纷和投诉。为预防和减少纠纷的发生，本文对引起护患纠纷的原因进行探讨，并提出相应的防范措施。
1资料与方法
11临床资料：研究对象为2011年1月~2012年12月入住我科并实施保护性约束的患者816例，引起护患纠纷投诉的为32例，男14例，女18例，年龄26~93岁，平均年龄57岁，其中气管插管21例，气管切开7例，深静脉置管4例。
12方法:对32例患者引起护患纠纷的原因进行回顾性分析，包括家属原因、约束前未告知、约束造成损伤分别归类，统计其百分数。
2结果
保护性约束引发护患纠纷的原因见表1
表1保护性约束引发护患纠纷的原因（n,%）
3讨论
保护性约束易引发护患纠纷的原因有
31医务人员因素
311知情同意问题:有研究表明患者入住ICU时家属对身体约束有心理准备占08%，表示理解或基本理解占25%，不理解占742%，认为约束的目的是保证顺利治疗占286%，认为约束的目的是医生护士为了省事怕患者添麻烦占846%，认为约束前有必要征得家属甚至患者本人同意的占865%［2］。从表1可以看出约束前缺乏告知引起护患纠纷的所占比例最高，未取得家属同意就实施保护性约束在患者家属法制观念和维权意识日益增强的今天很容易引起纠纷的发生。
312缺乏保护性约束的细化标准和流程:在具体的护理实践中，没有统一细化的标准及流程，包括约束对象、适应症、约束方法、注意事项及解除约束的指证。目前，美国照护机构评鉴委员会要求必须有医生的批准才能使用约束带。但在临床工作中，ICU护士仍然是判定是否对病人使用身体约束的决策者［3］。而且不同的护士会有不同的决策，就很容易造成不当的约束。表1中的皮肤勒伤和肢体肿胀也是因为评估和巡视不足造成的。
313护理人员不足:Martin等的研究比较了美国和挪威成人重症监护病房中身体约束的情况［4］。美国的重症监护病房病人使用保护性约束的比例明显高于挪威，而美国监护病房的护患比却低于挪威。可见护理人员的配比高低对保护性约束的使用有一定的影响。人力不足不仅使不必要约束的患者进行约束，还会因护士工作繁重而无暇评估巡视，造成约束并发症的增加。
32患者家属因素:有些家属认为病人本身就很痛苦，还要对他们进行约束是限制了他们的人身自由，违反了伦理道德。他们四肢被捆绑，人格未被尊重，会留下心理阴影。虽然经医务人员解释后勉强接受，但稍有不满意便会引起纠纷投诉。
4防范对策
41加强约束前告知:有效告知是维护患者同意的合法权利，是减少护患纠纷的重要手段。在使用身体约束前应对清醒患者解释目的、方法及可能出现的并发症，取得家属的同意，并签署“保护性约束知情同意书”。在向患者及家属告知过程中，护士通过亲切、温和、友好的语言做好耐心细微的解释工作以取得家属的信任。若家属勉强接受，应反复沟通并加强生活护理，提高患者和家属的满意度，减少护患纠纷的发生。
42制定保护性约束的细化标准和流程:科室要制定约束的标准和流程并严格执行，包括约束的适应症、约束方法、注意事项及解除约束的指证。约束前由医生和护士向患者及家属告知并签署“保护性约束知情同意书”，由医生开立“保护性约束”的医嘱。约束其间注意保持肢体功能位和患者最大的功能活动度，每2h放松约束评估一次约束肢体的血运情况，必要时，护士会进行局部按摩，以促进血液循环。并将患者肢体处于功能位，以保证患者的安全和舒适。并记录“保护性约束记录巡视单”。加强身体约束的过程管理。
43加强心理护理:患者住ICU期间机体周围的各种仪器、电线缠绕，再有各种各样的监视器包围，加之噪音、光线等干扰，特别是目击了同室患者的死亡，导致产生很强的精神心理压力，可表现出对死亡的恐惧、焦虑、不安等［5］，再加上约束使其活动受限，会造成患者极度烦躁。这就需要护理人员加强心理干预，增加沟通。护士应在患者的视野内活动，说话态度和蔼，给予安慰，满足患者的心理需要，以增加他们的安全感，树立患者战胜疾病的信心。
44保证充足的人力资源:ICU病房具有工作量大、病情紧急、变化快的特点，操作技术复杂、设备现代化、医护措施多，需要高比例护理人力资源。并要对全体护理人员进行身体约束的培训，使其掌握身体约束的相关知识。
总之，我们在使用约束的过程中必须加强管理，以减轻对患者的伤害，减少护患纠纷的发生。
参考文献
［1］Hine K.The use of physical restraint in critical care［J］.Nurs Crit Care,2007;12(1):611
［2］贾平，张义辉，马青华.ICU患者家属对身体约束的态度及护理需求［J］.当代护士（学术版），2008;（12）：2728
［3］张秉宜，杨雅惠，张玲华等.加护中心护理人员使用身体约束知识、态度与行为之探讨［J］.中华民国重症医学杂志，2006;（8）：111
［4］Martin B,Mathisen L.Use of physical restraints in adult critical care:A bicultural study［J］.Am J Crit care,2005;14(2):133
［5］郭凤琳，张家驹.ICU综合及音乐疗法［J］.国外医学·护理学分册，1997;16（3）：103
论文作者:杨迎峰张琦宋敏薛瞾平
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：患者论文; 纠纷论文; 家属论文; 原因论文; 护士论文; 身体论文; 发生论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;