（四川省眉山市仁寿县人民医院 仁寿 620500）
【摘 要】目的：探究外科手术护理路径在腹腔镜疝修补术中的配合效果。方法：选择2012年1月到2014年10月在我院进行腹腔镜疝修补手术患者130例，按照入院时间分组。选择2012年1月到12月在我院进行腹腔镜疝修补手术患者65例为对照组，2014年1月到10月的65例为观察组。观察组在围术期间采取外科手术护理路径进行配合，对照组则采取常规手术护理进行配合。对两组患者在围术期间的临床指标及患者的满意度进行对比分析。结果：在术中护理不良事件发生情况上，观察组的各类护理不良事件的发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。且观察组的手术时间、离床时间以及住院时间均显著低于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。手术结束之后，观察组患者的疼痛评分、不良反应以及并发症的发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。而观察组患者对整个治疗的满意度也明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：外科手术护理路径在腹腔镜疝修补术中的配合效果良好，护理质量有了很大的改善，不良反应及并发症的发生率明显降低，减少患者的住院时间，从而提高了患者的满意度，值得在临床治疗过程中积极推广。
【关键字】外科手术护理路径；腹腔镜；疝修补手术
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0119-02
【Abstract】Objective：To explore the effect of [with] surgical operation nursing pathway in laparoscopic herniorrhaphy. Methods：2012 January to 2014 October, 130 cases of patients with laparoscopic hernia repair operation in our hospital, and divided into groups according to admission time. The choice of 2012 January to December in our hospital for patients with laparoscopic hernia repair operation 65 cases as control group, in 2014 January to October, 65 cases of the observation group. The observation group adopted surgical operation nursing path in perioperative period of cooperation, while the control group adopted conventional operation nursing cooperation. Comparative analysis of clinical index and patients in the perioperative period of two groups of patients satisfaction. Results：nursing in the perioperative adverse events, all kinds of nursing observation of adverse event group the incidence rate was lower than the control group, with significant difference (P&lt; 0.05). The operation time, and the observation group from the bed time and hospital stay were significantly lower than those in the control group, the difference was obvious, with statistical significance (P&lt; 0.05). After the operation, patients in pain score and observe the adverse reaction and complication rate was lower than the control group, with significant difference (P&lt; 0.05). The patients in the observation group satisfaction on the whole treatment were significantly higher than those in control group, the difference was statistically significant (P&lt; 0.05). Conclusion：the effect with surgical nursing pathway in laparoscopic hernia repair in the good, the nursing quality has been greatly improved, adverse reaction and complication rate decreased obviously, reduce the patient's hospitalization time, thereby improving patient satisfaction, and is worth to popularize in the clinical treatment process.
【keyword】nursing path surgery; Laparoscopy; hernia repair surgery
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，微创腹腔镜疝修补术开始逐渐应用于临床治疗中，由于该手术操作较为复杂，需要留置补片[1]，且医疗设备及器械费用较高，护理工作较为繁杂，患者对治疗及护理的满意度并不是很高。为此，我院采用外科手术护理路径及常规手术护理手段分别对2012年1月到2014年10月在我院进行腹腔镜疝修补手术的130例患者进行对比护理，取得了比较满意的研究结果，现将具体情况报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择于2012年1月到2014年10月在我院进行腹腔镜疝修补手术的130例患者作为研究对象。所有入选患者均自愿加入本研究，同时均签订了知情同意书，并经过我愿伦理委员会的批准。按照入院时间分组：选择2012年1月到12月在我院进行腹腔镜疝修补手术患者65例为对照组，2014年1月到10月的65例为观察组。其中观察组65例，男42例，女23例，年龄23~68岁；对照组65例，男43例，女22例，年龄在21~71岁之间。两组患者在年龄、性别以及病情分布情况等一般资料上无明显差异，不具有统计学意义（P<0.05），两组病例具有可比性。具体数据如表1所示：
表1 两组病例一般资料情况比较
组别 病例数性别(男/女)年龄(岁)腹股沟直疝[n(%)]腹股沟斜疝[n(%)]腹股沟直疝伴斜疝[n(%)]
观察组65 42/23* 43.4±10.9*27(41.54)*36(55.38)*2(3.08)*
对照组65 43/2243.7±11.228(43.08)34(52.31)3(4.61)
t/χ2值0.03400.15130.01280.03710.1926
P值0.85370.87980.91000.84720.6608
*与对照组相比，数据不存在明显差异，P>0.05。
1.2方法
两组患者均以整体护理为基础，对对照组患者采取常规措施进行护理，术前给予患者基本的心理疏导，并在术中密切对患者的生命体征进行监视，如出现异常应立即采取措施应对。而观察组患者从入院开始就进入外科手术护理路径，按照我院制定好的具体路径进行护理，相关护士按照要求完成心理辅导、检查、护理、健康教育并及时进行记录。由责任医师及护士长对整个护理过程进行监督指导，并于患者出院当天由患者填写我院自制的《护理质量满意情况调查表》，积极吸收和接纳患者及其家属提出的意见和建议，对临床护理路径加以修改和完善。
具体的外科手术护理路径如下：（1）入院后立即对患者进行相关检查，及时准确地了解患者的病情。相关医护人员主动与患者进行沟通，向患者及其家属讲解疾病以及手术等相关知识，解答患者的疑问，转移或消除其紧张心理，树立患者及其家属战胜疾病的信心，同时就患者的具体情况对其饮食、保暖情况做出合理调整。（2）手术一天，加强对患者的各项生理指标监测，完成备皮工作，签署手术同意书，并于22：00以后禁食水，做好手术前的准备。（3）进入手术室后，严格执行各种医嘱和注意事项。由相关医护人员安抚疏导患者的不良情绪。并对患者的生理指标进行密切监视，减少对患者的刺激。积极配合手术医师，确保整个手术顺利完成。若手术过程中出现异常情况，应立即汇报医师，采取相应的措施进行应对。（4）术后继续对患者的各项生命体征进行密切监测，观察患者的术后反应，积极配合医师完成换药工作。就患者的具体情况制定合理饮食计划，同时在合适的时间进行适量活动，并做好保暖工作。若出现异常情况应立即通知医师进行处理。
1.3观察指标
在腹腔镜疝修补手术过程中，对各类护理不良事件的发生情况进行统计比较。在术后对患者进行密切观注，及时对患者的手术时间、离床时间以及住院时间进行记录分析。同时于术后对患者进行疼痛评分，统计所有患者的不良反应以及相关并发症情况。并对患者就整个治疗过程的满意程度进行调查分析[2]。
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1.4统计学分析
所有的病例数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用（ ±s）表示,使用方差进行数据分析，计数资料采用卡方检验分析数据。P<0.05说明数据之间的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的术中护理不良事件发生情况对比
观察组患者在术中出现的各类护理不良事件的发生率均明显低于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05），具体的数据情况如表2所示：
表2两组患者术中护理不良事件发生情况比较[n(%)]
组别 病例数术中仪器故障器械不全用物短缺
观察组65 1(1.54)*1(1.54)*3(4.62)*
对照组65 8(12.31)13(20.00)16(24.62)
χ2值5.10499.35067.8200
P值0.02390.00220.0052
*与对照组相比，差异明显，P<0.05。
2.2 两组病例手术时间、住院时间以及离床时间对比情况
观察组病例在手术时间、住院时间以及离床时间上均显著低于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05），具体情况如表3所示：
表3 两组病例手术时间、离床时间、住院时间情况比较（ ±s）
组别 病例数手术时间(min)离床时间(d)住院时间(d)
观察组65 68.67±13.46*3.1±1.4*6.1±2.3*
对照组65 83.45±25.714.3±2.18.3±4.1
t值4.10613.83333.7730
P值0.00010.00020.0002
*与对照组相比，差异明显，P<0.05。
2.3 术后两组病例疼痛评分、不良反应及相关并发症情况对比
通过术后对两组病例进行观察比较发现，观察组患者的疼痛评分明显低于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05），同时观察组在不良反应以及并发症的发生情况上来看，也明显低于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05），具体情况如表4所示：
表4术后两组病例疼痛评分、不良反应及相关并发症情况比较（ ±s）
组别 病例数疼痛评分不良反应[n(%)]并发症[n(%)]
观察组65 1.78±0.33*2(3.08)*1(1.54)*
对照组65 2.34±1.2610(15.38)7(10.77)
t/χ2值3.46634.89824.2472
P值0.00070.02690.0393
*与对照组相比，差异明显，P<0.05。
2.4 术后两组病例的满意度情况比较
术后就整个治疗中的满意度向两组患者进行调查发现爱你，观察组患者对治疗的满意度明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体情况如表5所示：
表5 术后两组患者满意度情况对比n(%)]
组别 病例数不满意 一般 满意
观察组65 0(0.00) 6(9.23) 59(90.77)*
对照组65 7(10.77)15(23.08)43(66.16)
u值3.5183
P值0.0004
*与对照组相比，差异明显，P<0.05。
3 讨论
由于腹腔镜技术的不断发展， 微创腹腔镜疝修补术已开始逐步应用在临床治疗过程中[3]。而该手术操作比较复杂，需要留置补片，护理工作较为繁琐，护理质量并不是很令人满意，患者对护理的满意度也并不是很高[4]。而外科手术护理路径是将临床护理路径应用于手术专业护理配合中的一种高效、高质量的护理模式[5~6]，它以护理程序和循证护理为基础，并由专业医护人员实施。外科手术护理路径是一个连续的过程，条理清晰，责任明确[7]。医护人员严格按照路径标准逐项完成护理任务，使护理工作有条不紊地进行。在路径标准的指引下，护理人员能够主动地开展工作[8]，从而缩短了手术时间。同时也排除了在护理过程中的盲目性，避免了护理过程中发生的遗漏和疏忽[9]。本研究结果也显示，采用外科手术护理路径进行配合后，术中各类护理不良事件的发生率远远低于采用常规护理手段。同时，采用外科手术护理路径进行配合后，患者的手术时间、离床时间以及住院时间也明显缩短。
由于疝修补手术是外科中较为常见的一种病例，术后常见的并发症有切口疼痛、便秘、阴部水肿等[10]。外科手术护理路径对患者的生命体征情况进行严密检测，并针对患者的具体情况，制定了较为详细的护理计划[11]，并就常见的并发症以及不良反应情况加强了术前宣教和术后的护理工作。本研究通过对术后患者疼痛评分、不良反应以及并发症的发生情况进行比较发现，采用外科手术护理路径之后，患者术后的疼痛评分为1.78±0.33，不良反应及并发症的发生率分别为3.08%、1.54%，这三项指标均明显低于采用常规手段进行护理的患者。这从一定程度上也反映出实行外科手术护理路径有助于减少患者的不良反应及并发症情况的发生[12]。
外科手术护理路径的开展在一定程度上也促进了护理人员与患者之间的沟通和交流[13]，增加了患者对护理人员的依赖与信任。将健康教育贯穿于整个治疗过程中，充分尊重患者对其病情的知情权[14]，增加了患者的安全感和自信心，使其能够积极主动地配合治疗和护理，加快患者的康复，提升了患者对护理工作的满意度[15]。本研究在患者出院当天进行调查发现，实行外科手术护理路径后，患者对护理工作的满意度为90.77%，高于采用常规护理手段（66.16%），
综上所述，外科手术护理路径的制定明确了整个护理流程，对特殊患者有针对性地进行处理，使护理工作更加程序化，标准化，合理化[16]，从整体上提升了护理质量。采取外科手术护理路径后，患者不良反应及并发症的发生率明显降低，减少了患者的住院时间，从而提高了患者的对护理的满意度，值得在临床上大力推广。
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论文作者:熊艳丽
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：患者论文; 手术论文; 路径论文; 对照组论文; 时间论文; 外科手术论文; 情况论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;