齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的：探讨神经外科脑出血患者气管切开术后的护理方法。方法：收治脑出血气管切开患者64例，回顾性分析其临床资料，严格无菌操作，有效防止感染。结果：64例脑出血气管切开患者中46例安然度过急性期，最终拔除气管套管。仅有7例发生肺部感染。4例因脑疝死亡。4例自动出院，3例因严重脑干出血未拔管。结论：脑出血患者气管切开保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤可提高治疗郊果。
关键词：神经外科；脑出血；气管切开术；护理
气管切开术是紧急情况下解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要医疗措施，在神经外科脑出血患者的救治过程中得到了临床医生的高度重视。神经外科脑出血患者及时行气管切开，可以解除呼吸道梗阻，改善通气，防止加重脑缺氧，促进神经功能恢复。气管切开术后的护理在患者术后的治疗过程中起着极为关键的作用。
1资料与方法
1一般资料
选取我院神经外科2015年10月至2016年10月共收治64例脑出血行气管切开术的患者，其中男性患者为42例，女性患者为22例，平均年龄在22-62岁之间，其中因交通事故造成此病的患者为35例，高空坠落造成此病的患者为14例，因高血压导致此病的患者为15例，带套时间最短的为11天，最长的为56天，患者在行血肿清除术后昏迷时间最短的为1个月零12天，最长的为5个月零23天。
1.2护理方法
1.2.1病情观察
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动改变及缺氧情况有无变化，注意有无皮下气肿、有无套管脱出、术后出血、纵隔气肿、支气管肺炎、气管食管瘘等并发症。并注意分泌物的性质、颜色、量，发现异常及时报告医生并及时采取标本做好痰培养、药敏试验。
1.2.2基础护理
保持病室空气湿润、新鲜、清洁，每日开窗通风30分钟，通风时注意保暖。室内湿度为21～22℃，湿度50%～60%。可以在患者套管上面覆盖1层蒸馏水纱布，增加吸入空气的湿度，保持气道湿润，避免人群流动所造成的交叉感染。严格无菌操作，吸痰前后均应洗手、戴消毒手套、口罩、帽子、使用一次性吸痰管。每天更换气管切开处敷料1次。
1.2.3体位护理
气管切开术后24～48小时取平卧位，而后在不影响病情的情况下，一般患者床头抬高15～30°，以利于改善通气，增加组织供氧。每2～3小时翻身，叩背1次，平卧与侧卧交替变换，建立翻身卡，定时更换体位，给患者翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息，保持套管正中位，以防位置不正，套管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血。
1.2.4套管护理
严格执行操作规程，选择粗细适宜的气管套管，在合理使用范围内选用较粗的气管套管，因其可减轻呼吸道阻力，便于吸痰，气管套管要固定牢固，根据患者颈部肿胀及消退情况随时调整松紧度，避免过松或过紧，系带经常更换，发现被痰或渗液污染时应立即更换。
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1.2.5吸痰护理
吸痰时严格无菌操作，吸痰管每次要更换，口、鼻腔与气管内吸痰管必须要分开。严格观察患者的痰鸣音、咳嗽和血氧饱和度情况，做到及时、适时、有效的吸痰。一般成人控制在80～120mmHg，儿童控制在60～80mmHg。吸引时间不超过10～15秒，动作要迅速、轻柔、准确，吸痰前后给予高流量氧气吸入，如分泌物仍存在，应使患者休息片刻，再重复抽吸。拔出导管时要慢慢转动，两次吸引之间应重新给患者吸氧，使患者得到休息，防止出现阵发性咳嗽、血氧过低、低血压等不良反应。
1.2.6心理护理
护理人员应主动了解患者的心理状态，掌握患者的不良心理，针对性地采取心理护理措施。用亲切、和蔼的语言热情与患者交流沟通，仔细观察患者的语言、神情以及动作，并做好宣教工作，让患者对该疾病的治疗、预后以及护理过程有一个全面的了解，消除患者的紧张心理，增加对生活的自信心。
1.2.7饮食护理
由于患者长期不能进食，消化和吸收功能大增加，所以应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流质食物。食物应每4小时1次由胃管缓慢注入，注入食物的温度不要过高或过低，过高可引起食管和胃黏膜烫伤，过低则会引起消化不良性腹泻。
2结果
本组64例脑出血气管切开患者中46例安然度过急性期，占71.88%，最终拔除气管套管。仅有7例（10.94%）发生肺部感染。4例（6.25%）因脑疝死亡。4例（6.25%）自动出院，3例（4.69%）因严重脑干出血未拔管。
3 讨论
气管切开术后有利于清除呼吸道内分泌物，解除呼吸道梗阻，使胸内压、颅内压随之下降，增加有效气体交换量，改善脑缺氧状态，减少并发症、病死率。神经外科脑出血、重型颅脑损伤患者病情危重，多伴昏迷、舌后坠、咳嗽反射减弱或消失，痰液易堵塞呼吸道引起呼吸道梗阻致窒息和缺氧。在神经外科专科治疗的同时，要重视气管切开术后吸痰护理的标准化操作及细节。合理地湿化气道，稀释痰液，采取正确有效的吸痰方法，有利于气道内分泌物的吸出，防止肺部并发症的发生，从而提高神经外科危重患者的抢救成功率。
气管切开术后全程严格遵守无菌操作规程：气管切开术后并发症很多，以肺部感染为最常见并发症。在交叉感染中医护人员的传播作用越来越被重视，尤其是在吸痰和各种操作前后。湿化气道是预防肺部感染的有效措施。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。湿化的目的是维护呼吸道正常功能，保证分泌物引流通畅。由于气管切开术后空气直接进入患者气管、支气管及其分支，失去了正常呼鼻咽部的湿化、净化作用，干燥的气体极容易使黏稠的分泌物结痂，堵塞气道，妨碍正常排痰。一次性气管套管如果气道湿化不足可以导致套管内痰痂形成，痰痂脱落可致刺激性咳嗽，甚至肺不张。痰痂、血痂吸水后膨胀堵塞气道，引起患者窒息。加强口腔护理可减少肺部感染机会。每次鼻饲前先吸净痰液并抽吸胃液，以确定胃管在胃内及消化情况，鼻饲速度要均匀缓慢，进食0.5 h内尽量不吸痰，延长置管深度，能减少气管切开患者鼻饲导致的胃内物反流造成吸入性肺炎。
总之，气管切开术后应严格遵守正确科学的护理程序，包括无菌操作、气道湿化、吸痰、口腔护理等过程中的规范操作，预防并发症，使患者早日康复。
参考文献：
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论文作者:孙悦
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/27
标签：患者论文; 气管论文; 套管论文; 脑出血论文; 术后论文; 呼吸道论文; 气道论文; 《健康世界》2017年第10期论文;