(沙县医院 福建 三明 365500)
【摘要】 目的:探讨缺血性心肌病心力衰竭应用曲美他嗪治疗的临床疗效。方法:选取我院2014年6月至2015年6月收治的60例缺血性心肌病心力衰竭患者，按治疗方法不同随机分为对照组与观察组各30例，分别给予阿托伐他汀钙与曲美他嗪治疗12周，比较两组治疗后的心肌功能。结果:观察组的显效率43.3%，有效率为50.0%，总有效率为93.3%；对照组的显效率为20.0%，有效率为40.0%，总有效率为60.0%。曲美他嗪治疗后患者心肌功能显著优于对照组（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0，P＞0.05）。结论:缺血性心肌病心力衰竭应用曲美他嗪治疗能够有效改善心肌功能，适于临床推广使用。
【关键词】 缺血性心肌病；心力衰竭；曲美他嗪；阿托伐他汀钙
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0064-02
缺血性心肌病（ICM）是冠心病发展到晚期的一个特殊阶段，指的是因为冠状动脉粥样硬化而造成心肌供血能力长期不足，导致心肌缺血而发生了弥漫性纤维化，严重影响了心肌功能。缺血性心肌病的临床表现有心绞痛、心力衰竭、心律失常、栓塞等。随着冠心病发病率的不断增加，ICM对人类健康所造成的危害也日渐严重。临床上常见的缺血性心肌病治疗方法为消除冠心病危险因素，应用血管扩张药改善心肌缺血或正性肌力药物提高心肌功能。随着临床医学的发展，目前研究更加重视通过改善心肌能量代谢的方法治疗心力衰竭。有文献显示，曲美他嗪属于酶抑制剂，能够抑制脂肪酸氧化，改善能量代谢，对于缺血性心肌病心力衰竭具有较好的临床治疗效果[1]。本次研究将采用曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭患者，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月至2015年6月于我院就诊的缺血性心肌病心力衰竭患者60例，排除近半年内有高血压心脏病、病毒性心肌炎、先天性心脏病、脑卒中，严重肝、肾疾病的患者。其中男33例，女27例；年龄38～75岁，平均（60.2±3.4）岁，全部病例按照WHO制定的缺血性心肌病诊断标准分级为2～4级，超声心动图示左心室舒张末期前后径＞55mm，左心室射血分数＜40%；按照治疗方法不同分为对照组和观察组各30例，两组的一般资料大体一致，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
治疗前两组患者均进行常规治疗，服用培哚普利片（施维雅(天津)制药有限公司，4mg/片，商品名：雅施达）2mg/次，1次/d；单硝酸异山梨酯缓释片（鲁南贝特制药有限公司，40mg/片，商品名：欣康），40mg/次，1次/d；酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，25mg/片，商品名：倍他乐克）25mg/次，2次/d；阿司匹林片（云南云龙制药股份有限公司，500mg/片）100mg/次，1次/d。
在以上用药基础上，在对照组口服阿托伐他汀钙片（广东百科制药有限公司，10mg/片）10mg/次，1日3次；观察组给予曲美他嗪片（瑞阳制药有限公司，20mg/片），每次20～60mg，1日3次，饭后服。两组均治疗12周[2]。
1.3 观察指标
治疗中每周监测血压，心率、血尿常规、肝肾功能，方法参照NYHA分级评价[2]，比较两组治疗前后心功能。按NYHA标准，显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善[3]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量数据以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗后疗效对比
观察组的显效率为43.3%，有效率为50.0%，总有效率为93.3%；对照组的显效率为20.0%，有效率为40.0%，总有效率为60.0%。曲美他嗪治疗后患者心肌功能显著优于对照组（P＜0.05）。详细见下表1。
2.2 两组不良反应比较
对照组出现不良反应2例（6.66%），其中乏力1例，恶心1例；观察组出现不良反应1例（3.33%），其中恶心1例，停药后上述症状均自行消失。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0，P＞0.05）。
3.讨论
心肌活动的能量来源于脂肪酸氧化和葡萄糖氧化途径，在等量ATP条件下，前者耗氧量较大。缺血性心肌病患者因为冠状动脉粥样硬化而造成心肌供血能力长期不足，此时脂肪酸供应能量的有效性远不如葡萄糖[4]。由于心肌持续缺血造成儿茶酚胺分泌过多，游离脂肪酸增加，使得心肌耗氧量增加，加重了心肌缺血症状。因此，如何减少游离脂肪酸氧化，增加葡萄糖氧化是治疗的关键。曲美他嗪是一种选择性线粒体长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，能够抑制游离脂肪酸氧化，促进脂肪酸转化为葡萄糖利用有限的氧产生ATP，增强心肌能量供应，减轻心肌缺血引起的组织损伤，改善心肌功能[5]。本次研究结果显示，观察组的显效率43.3%，有效率为50.0%，总有效率为93.3%；对照组的显效率为20.0%，有效率为40.0%，总有效率为60.0%。曲美他嗪治疗后患者心肌功能显著优于对照组（P＜0.05），由此可见，曲美他嗪能够明显改善心肌能量代谢，缓解心肌缺氧症状。综上所述，缺血性心肌病心力衰竭应用曲美他嗪治疗能够有效增加缺血性心肌病患者的心肌功能，适于临床推广使用。
【参考文献】
[1] 孙丽琴.两种药物联合治疗缺血性心肌病患者心力衰竭的疗效[J].临床医学，2014：06（11）：78-79.
[2] 潘波，古平，牟海刚等.瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗老年ICM心衰的疗效[J].西南国防医药;2014:02（12）：103-104.
[3] 王金忠.辅酶Q10联合曲美他嗪治疗老年酒精性心肌病心力衰竭疗效观察[J].中国社区医师;2015:04（08）：241-242.
[4] 田韵，何河.左卡尼汀联合参麦注射液治疗老年缺血性心肌病心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志;2014:34（15）：164-165.
[5] 王燕.曲美他嗪治疗扩张型心肌病心力衰竭有效性的临床研究[D].山东大学;2014.
论文作者:周建
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/11
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