【摘要】目的：对我院产ESBLs的大肠埃希氏菌的临床分布及耐药性进行分析和研究，指导临床医生用药，减少医院感染的发生率。方法：收集我院2015年1月至2015年6月临床分离的384株大肠埃希氏菌，采用纸片扩散法（K-B）进行药敏实验，并对其临床分布及耐药性进行分析。结果：从临床分离的839株大肠埃希氏菌中，产ESBLs的阳性率为45.8%。产ESBLs的大肠埃希氏菌在痰液中分离率最高为33.2%，其次是尿液为25.6%；在临床科室中分离率较高的为泌尿外科和儿科，分别是11.5%和10.9%；产ESBLs大肠埃希氏菌对临床常用药耐药率高，但对亚胺培南、美罗培南敏感。结论：我院检出的产ESBLs的大肠埃希氏菌对前三代头孢菌素及单环β-酰胺类抗菌药物呈现高度耐药，并出现多重耐药性。不同中标本检出率也不同，临床应及时了解并掌握他们的临床分布和耐药特点，合理使用抗生素，减少院感的发生。
【关键词】 ESBLs；大肠埃希氏菌；分布；耐药
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0347-02
In the production ESBLs strains bacteria distribution and durg resistance analysis
ChenLin ,Liu Chaohong ,Pen Juan ,Pen Yuqi
Deyang People's Hospital ,deyang 618000,China
【Abstract】 Objective To analyze and study the clinical distribution and drug resistance of Escherichia coli that produces ESBLs in our hospital, so as to guide the drug prescription for clinicians and reduce the incidence of infection. Methods 384 strains of Escherichia coli being separated clinically from Jan, 2015 to Jun, 2015 in our hospital had been collected, the method of Kirby-Bauer (K-B)was used for susceptibility testing, and their clinical distribution and drug –resistance had been analyzed. Reulsts Among 839 strains coli being separated clinically, the positive rate of of Escherichia production of ESBLs was 45.8%, the separation rate of ESBLs-producing Escherichia coli can reach up to 33.2% in the sputum, followed by in the urine, which was 25.6%, the department of urinary surgery and pediatrics had the leading separation rate among the clinical departments, which was respectively 11.5% and 10.9%; ESBLs-producing Escherichia coli had a high resistance to the common drugs, but it was sensitive to imipenem and meropenem. Conclusion The ESBLs-producing Escherichia coli detected in our hospital presented a high resistance to the first three generations of cephalosporin and monocyclicβ-amides antibiotics as well as a multi-drug resistance. The detection rate of them varied in different samples, clinically, their clinical distribution and features of drug resistance should be timely understood and mastered for a reasonable use of antibiotics and reduction of hospital infection.
【Key words】 ESBLs;Escherichia coli;Distribution;Drug resistance
ESBLs是英文“Extended Spectrum Beta-Lactamases”的缩写，中文翻译为“超广谱β-内酰胺酶”。是指由质粒介导的能水解所有青霉素类、头孢菌素类、单酰胺类的一类酶，产ESBLs酶成为大肠埃希菌对β-内酰胺类抗菌药物的主要耐药机制[1]。本文主要是收集我院2015年1月至2015年6月从临床分离的产ESBLs大肠埃希氏菌，对他们的分布及耐药情况进行分析和研究。现进行如下报告。
1.材料与方法
1.1 菌株来源
2015年1月至2015年6月从临床住院部送检痰液、尿液、血液、分泌物等标本分离的产ESBLs的384株大肠埃希氏菌，质控菌株为ATCC25922，购自国家卫生部临床检验中心。
1.2 药敏纸片和培养基
药敏纸片和M-H平板干粉试剂均购于OXOID公司。
1.3 菌种鉴定
利用BD PHOENIX system快速全自动细菌/药敏鉴定分析仪进行细菌鉴定。
1.4 药敏方法
利用纸片扩散法（K-B法）作药敏实验，挑取18～24小时分纯菌株4～5个到无菌生理盐水中，菌液浊度调至0.5个麦氏单位；用无菌棉签蘸取校正过的菌液涂布整个M-H平板表面，重复三次，每次旋转平板六十度，使整个平板涂布均匀。待菌液干后，用纸片分配器将药敏纸片贴于平板上，于35摄氏度孵育18～24小时后，用卡尺量取抑菌圈直径。药敏结果根据CLSIM100最新标准将所测抑菌圈的大小报告为敏感（S）、中介（I）、耐药（R）。ESBLs检测采用CLSI推荐的双纸片协同筛选法和酶抑制剂增强纸片头孢他啶/克拉维酸和头孢噻肟/克拉维酸确证法检测。
2.结果
2.1 产ESBLs大肠埃希氏菌在各类标本中的分布
384株ESBLs的大肠埃希氏菌在痰液标本中分离率最高为33.2%，其次尿液为25.6%、脓液14.4%。具体情况如下（见表1）。
表1 384株产Esbls大肠埃希氏菌标本分布
2.2 产ESBLs大肠埃希氏菌在临床科室中的分布
从我院临床各科室分离的384株ESBLs阳性的大肠埃希氏菌分布：外科系统164株，内科系统122株，儿科42株，产科和妇科24株，重症监护室（ICU）19株，康复科7株，急诊科6株；如图所示。
2.3 产ESBLs大肠埃希氏菌耐药情况
产ESBLs大肠埃希氏菌对多种抗生素耐药性强，头孢他啶、头孢噻肟、氨曲南全部耐药（见表2）。
表2 384株大肠埃希氏菌对23种抗菌药的耐药情况（%）
3.讨论
超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)是肠杆菌科细菌对广谱抗生素产生耐药的主要原因；对包括青霉素类，第1、2、3代头孢菌素，氨曲南在内的β-内酰胺类抗生素具有很强水解作用[2]。大肠埃希氏菌是临床常见细菌，又是院内获得感染的主要病原菌；随着抗生素的广泛应用，产ESBLs菌株越来越多；病原菌在构成比和药物耐药性上发生了较大变化，耐药菌株增加已成为临床抗感染治疗的难题[3]。
我院分离的839株大肠埃希氏菌中有384株产ESBLs，阳性率为45.8%，与王荣霞[4]等48.8%的报道基本一致，与从表1看出其主要分布在痰液（33.2%）、尿液（25.6%）、脓液（14.4%）中，其次为血液（8.8%）和分泌物（8.2%）中，这说明病人免疫力低下时，肠道正常菌群中的大肠埃希氏菌易位生长导致上呼吸道感染、泌尿系感染及伤口化脓性感染。产ESBLs的大肠埃希氏菌在临床个病区分布各不相同，主要由外科和内科两大病区组成，其中产ESBLs较多的主要来自泌尿外科、儿科、ICU等科室，这可能与上述科室病人病情较重、抵抗力差、长期使用抗生素及院内交叉感染有关。从表2中可看出我院大肠埃希氏菌对亚胺培南、美罗培南、氨曲南、哌拉西林耐药率为100%，氨苄西林耐药率为92.7%，对一二三四代头孢菌素耐药率均在40%以上，喹诺酮类耐药率也在60%以上，β-内酰胺类抑制剂中除氨苄西林/舒巴坦耐药率较高之外，头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/棒酸、阿莫西林/棒酸耐药率均在30%以下，这可能是由于我院对此药运用较多所导致的；但是此菌种对阿米卡星（89.6%）、头孢西丁（87.5%）较敏感，对亚胺培南、美罗培南敏感率为100%，因此碳青霉烯类是产EsBLs大肠埃希菌引起感染的首选治疗药物，但是，随着碳青霉烯类应用增多，已经有治疗产ESBLs大肠埃希菌失败的报道[5]。
应用第三代头孢菌素治疗是导致产ESBLs菌株出现及传播的主要因素。现我院第四代头孢菌素耐药率居高不下，所以一旦确定为产ESBLs菌株，应立即停止使用第三四代头孢菌素及单环酰胺类抗生素进行治疗。对产ESBLs的大肠埃希氏菌株，目前最有效的抗生素为碳青霉烯类药物，其次，头孢西丁及含酶抑制剂的复合剂、氨基糖甙类部分有效。
总之，由于产EsBLs大肠埃希氏菌的耐药率越来越高，给临床医生选用抗生素带来很大困难。所以临床必须了解和掌握产ESBLs 大肠埃希氏菌耐药性的变化，医院应加强对临床医师合理使用抗生素的监管，要求医生要严格掌握使用抗生素的指征依据药敏试验结果选择敏感抗菌药物，不能盲目凭经验用药。临床医护人员要有无菌观念操作意识，对产ESBLs菌株的患者应进行消毒与隔离，防止产ESBLs菌株的流行和交叉传播，对控制产ESBLs菌株的播散有非常重大的意义。
【参考文献】
[1]姚明媚.产ESBLs大肠埃希菌医院感染调查分析[J].实验与检验医学，2015，33(1):94-95.
[2]魏喜典.大肠埃希氏菌的临床分布及耐药性分析[J].中国伤残医学，2015，23(4):134-135.
[3]冯春锋.320例大肠埃希氏菌耐药特征及耐药性分析[J].中国保健营养，2014，6(中):3892-3893.
[4]王荣霞，杨晓玲，王贵花.产ESBLs大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌的耐药性分析[J].临床检验，2011，13(1):121-122.
[5]何桂霞，马翠华.2011年我院产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的临床分布及耐药性[J].中国实用医刊，2012，39(24):72-74.
论文作者:陈琳,刘朝红,彭娟,彭宇琦
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/21
标签：大肠论文; 菌株论文; 头孢菌素论文; 耐药性论文; 头孢论文; 抗生素论文; 我院论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;