新疆克拉玛依市人民医院妇产科 834000
摘要：目的 探讨异位妊娠保守治疗的护理干预措施及临床疗效。方法 收集我院2015年6月～2016年6月30例异位妊娠患者在保守治疗的基础上给予相应的护理干预措施，观察其临床疗效。结果 30例异位妊娠患者经保守治疗及积极有效的护理干预后，治愈20例（66.67%），有效9例（30.00%），无效1例（3.33%），总有效率为96.67%；用药期间无严重不良反应发生。结论 针对患者具体病情，制定个体化的护理干预方案，可以取得满意的临床疗效，值得临床推广应用。
关键词：异位妊娠；保守治疗；护理干预
异位妊娠作为妇产科比较常见的急腹症之一，近年来其发病率具有逐年增高的趋势[1]。异位妊娠者受精卵在子宫体腔外着床，如果治疗不当或者治疗不及时，会危及生命[2]。现收集我院2015年6月～2016年6月30例异位妊娠患者在保守治疗的基础上给予相应的护理干预措施，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2015年6月～2016年6月30例异位妊娠患者，年龄18岁～41岁，平均年龄（29±11.50）岁。根据患者的临床症状和体征（停经史，阴道出血和腹痛），并结合相应的辅助检查结果，β-HCG（+），阴道B超显示宫腔内没有孕囊，附件区有大小不等的团块回声，并且团块内没有血管搏动，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为异位妊娠。
1.2 治疗方法 甲氨蝶呤注射液100mg，静点1次；随后改为米非司酮片150mg，1次/日顿服，连服3天为一个疗程。治疗期间定期对血常规、血HCG及肝肾功能进行监测，同时严密进行B超监护。
1.3 护理方法
1.3.1生活和饮食护理 患者在治疗期间以卧床休息为主，减少活动，避免腹部按压、咳嗽、用力排便等有可能引起腹压增加的动作，改变体位宜缓慢，最大限度地减少输卵管破裂的几率。饮食宜清淡、易消化，进食高营养、富含维生素的软食，不可暴饮暴食；禁食生、辣、冷等刺激性食物，保持排便通畅，防止因呕吐、腹泻、便秘等原因导致异位妊娠破裂。
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1.3.2口腔与胃肠道护理 由于化疗药物毒性作用，病人口腔黏膜多发生溃疡，可同时出现腹痛、腹泻等胃肠道反应。为减轻疼痛，促进溃疡愈合，饭后用朵贝尔氏液漱口，鼓励病人多食米汤、牛奶，既有营养又能保护胃黏膜，同时应用抗生素以防感染。
1.3.3心理护理 异位妊娠患者多为年轻女性，发病急，对疾病缺乏认识，易产生焦虑、恐惧心理。未生育患者表现为沉默不语、烦躁不安。护士要主动地与病人交谈，注意保护病人隐私，让病人感到护士对她的关心和一视同仁。鼓励病人主动表达自己的感受，把担心倾诉出来，减轻其内心痛苦。对病人提出有关疾病的问题护士要给予耐心解答，讲述药物保守治疗的优点、预后及保守治疗期间需观察的注意事项，使病人对疾病有正确的认识，建立配合医护治疗的信心，增强病人的信心，使病人以最佳的心理状态接受保守治疗。
1.3.4密切观察病情 异位妊娠患者的临床表现与受精卵的着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少等有关。异位妊娠药物保守治疗过程中随时有孕囊破裂的危险。护士应勤巡视、勤询问，注意病人生命体征变化、腹痛情况及阴道流血情况。重视病人主诉是否有肛门坠胀感[3]。如出现腹痛加剧、血压下降、腹腔急性出血体征要立即报告医生，快速建立静脉通道及做好术前准备，改为手术治疗。
1.3.5 定期复查血常规 发现白细胞及血小板减少时对病人行保护性隔离。同时应用升白细胞药物，以提高病人机体免疫力，减少并发症。定期监测病人血β-HCG变化，以观察治疗效果，每周复查血β-HCG一次。
1.3.6 相关疾病知识宣教 指导病人注意保持会阴清洁，治疗后阴道出血应勤换会阴垫，注意局部卫生，防止上行感染。如果突发腹痛加剧或肛门坠胀感时，特别是发生在排便及活动后应高度警惕异位妊娠破裂的可能，及时向医护人员汇报。
1.3.7 出院指导 指导病人出院后仍需严格限制活动，每周来院复查β-HCG，每隔15d～30d复查B超一次，直到β-HCG降到正常。2个月内避免重体力、腹部受压运动。指导病人避孕半年，加强避孕知识宣教，预防妇科炎症，积极治疗妇科疾病。对未生育妇女在准备怀孕前应行输卵管通液或造影检查，证实输卵管畅通后方可怀孕。怀孕后应早期超声检查，排除再次出现异位妊娠的可能。
1.4 临床疗效判定标准[4] ①治愈：临床症状和体征都消失，血β-HCG水平降至正常范围，病灶包块消失；②有效：临床症状和消失明显改善，血β-HCG水平下降15%～25%，病灶包块缩小；③无效：临床症状和体征没有改善，甚至加重，血β-HCG 水平下降小于15%，或者有内出血，病灶包块没有缩小，甚至扩大。
2.结果
30例异位妊娠患者经保守治疗及积极有效的护理干预后，治愈20例（66.67%），有效9例（30.00%），无效1例（3.33%），总有效率为96.67%；用药期间无严重不良反应发生。
3.讨论
保守治疗早期异位妊娠是一种非创伤性的治疗方法。甲氨蝶呤能抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎坏死、脱落、吸收。米非司酮作为受体水平抗孕激素，具有终止早孕、抗着床、诱导月经、促进宫颈成熟等作用。二者联合应用具有对人体伤害小、操作方便、简单、疗效好、费用低、保留输卵管的完整性及生育能力等优点。对病人从入院到出院及随访，针对患者具体病情，制定个体化的护理干预方案，可以取得满意的临床疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨玉平.宫外孕保守治疗患者心理特点及护理干预效果分析[J].中国医药指南，2011，9（14）：155-156.
[2]揭秉贞.宫外孕保守治疗的临床效果及护理[J].中外医学研究，2011，9（21）：186-187.
[3]黄玉珍.38例保守治疗宫外孕临床疗效观察[J].全科护理，2009，7（11B）：2952 2953.
[4]吉丽丽，邱涛.宫外孕手术患者术前心理状况分析及护理[J].中国医药指南，2008，6（4）：22-23.
论文作者:周海,张小辉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/27
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