（长治市人民医院眼科眼科 山西长治 046012）
【摘要】目的：探讨采用超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼的临床效果。方法：在2014年2月—2015年12月期间本院收治的闭角型青光眼患者100例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，其中对照组患者采用超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术进行治疗，观察组患者则采用超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术进行治疗，对两组患者治疗前后前方深度、眼压、视力及并发症的发生情况进行观察对比。结果：两组患者术后眼压、视力、前房深度等较术前均有明显改善（P<0.05），但组间对比并无明显差异（P>0.05）；观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。结论：采用超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼，可有效改善患者的视力、眼压等临床体征及症状，并有助于减小手术创伤，促进患者术后顺利康复。
【关键词】闭角型青光眼；超声乳化白内障吸除术；人工晶状体植入术；小梁切除术
【中图分类号】R775 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0068-02
闭角型青光眼是一种常见的中老年疾病，其发病率近年来呈现逐年上升趋势。随着近年来人工晶状体植入术在眼科治疗中的广泛应用，有报道指出，采用人工晶状体植入术联合超声乳化白内障吸除术在闭角型青光眼治疗方面具有更为显著的优势。本次研究为探讨超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼的临床效果，对本院近年来收治的此类患者100例的手术资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2014年2月—2015年12月期间本院收治的闭角型青光眼患者100例，均符合以下纳入标准：眼压≤35mmHg；房角关闭粘连程度在25%～50%；视力在0.3以下；裂隙灯检查可见晶状体明显浑浊。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，其中对照组50例，包括21例男性（21眼），29例女性（33眼），年龄分布为55～78岁，平均为63.5±4.1岁；核硬度分级显示，其中包括Ⅱ级15眼，Ⅲ级27眼，Ⅳ级12眼。观察组50例，包括19例男性(20眼)，31例女性（35眼），年龄分布为51～79岁，平均为63.1±4.5岁；核硬度分级显示，其中包括Ⅱ级17眼，Ⅲ级26眼，Ⅳ级12眼.两组患者及其家属均签署知情同意书，其一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 手术方法
观察组患者采用超声乳化白内障吸除术联合人工晶朱行体植入术进行治疗：术前给予患者缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂、高渗剂等降眼压药物，控制眼压在35mmHg以下。术前1h给予患者美多丽滴眼，术前30min给予患者20%甘露醇注射液静脉滴注。手术开始时，取0.4%盐酸奥布卡因滴眼液行表面麻醉，以穹隆部作为基底做结膜瓣，在角膜缘后2mm取巩膜道切口，分离到透明角膜内，深度控制在1mm，穿刺进入前房，取玻璃酸钠将其注入前房内，在透明角膜缘3点位置取辅助切口，做直径5～6mm连续环形撕囊，充分进行水分离和分层，对晶体核进行超声乳化，将残留皮质清除，取人工晶体植入囊袋内，使用卡米可林进行缩瞳，取玻璃酸钠注吸针头对虹膜根部轻压，对房角行360°钝性分离，将前房内玻璃酸钠吸出，对巩膜隧道切口进行水封闭。取地塞米松2.5mg+庆大霉素2万U行球结膜下注射，对单眼进行包扎。对照组采用超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术进行治疗：术前处理方式同观察组，加球后麻醉和上方结膜下麻醉，以12点结膜缘作为基地做结膜瓣，行烧灼止血，巩膜瓣厚度控制在1/3巩膜，大小为3mm×4mm，分离直至角巩膜缘位置，取小梁区与直切口，在瓣下角膜隧道穿刺取切口，在3点位角膜缘取辅助切口，超声乳化方式同观察组，将人工晶状体植入后取卡巴胆碱注入前房缩瞳，将1mm×2mm小梁组织切除，并切除相应虹膜根部，对前房进行冲洗并对巩膜瓣两角、球结膜切口进行缝合。术后处理方式同观察组。
1.3 观察指标
对两组患者治疗前后的实力水平、前房深度、房角及眼压、并发症等进行观察分析。
1.4 统计学方法
本次研究中计数资料表示为百分比形式，并对其进行χ2检验，计量资料表示为平均值±标准差的形式，并对其进行t检验，所有数据分析均在统计学软件SPSS 18.0中进行，P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 视力水平
两组患者经治疗其视力水平较术前均有显著提升，差异具有显著性（P<0.05）；但术后视力水平组间对比并无明显差异（P>0.05）。见表1。
3.讨论
有研究证实，在闭角型青光眼的发生发展过程中晶状体因素发挥着十分重要的作用。目前临床对于此类患者主要采用手术治疗，如单纯白内障摘除联合人工晶状体置入、抗青光眼手术联合白内障摘除、超声乳化联合小梁切除术等。上述手术方法各有利弊，如采用抗青光眼联合白内障摘除治疗闭角型青光眼时，易导致患者术后出现脉络膜脱离、浅前房等并发症。且常规手术方法操作较为复杂，易引起较大创伤，术后多会导致严重的葡萄膜炎反应，造成晶状体色素颗粒沉淀、晶状体同虹膜粘连等严重并发症，对手术效果的发挥和患者生活质量的提高带来不利影响[1]。
随着近年来超声乳化白内障吸除术的不断发展，大量报道均指出此种手术方法可有效促进青光眼患者眼压的降低。且葛坚[2]等研究指出，超声乳化白内障吸除术可有效避免晶状体因素对闭角型青光眼患者病情的影响，且人工晶状体植入术通过将人眼晶状体替换为厚度更小的人工晶状体，可有效增加房角宽度和前房深度，同时前房加深和晶状体虹膜隔后移可有效避免瞳孔阻滞对手术效果造成不利影响。丁明红[3]等研究认为，在人工晶状体植入术中切口密闭，可增强房角受到的冲击；在擦用玻璃酸钠进行钝性分离时，有助于房角粘连减少或再度开放。
综上所述，采用超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼，可有效改善患者的视力、眼压等临床体征及症状，并有助于减小手术创伤，促进患者术后顺利康复。
【参考文献】
[1]胡馨，王永毅，赵博，等.超声乳化手术治疗急性闭角型青光眼合并白内障青光眼[J].中国实用医刊，2012，39(12):80-81.
[2]葛坚，李康寯，黄晶晶，等.两种Ex-Press青光眼引流钉植入术治疗开角型青光眼的近期疗效分析[Z].太原:201485-86.
[3]丁明红，王金平.超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼合并白内障27例疗效观察[J].山东医药，2008，48(48):46.
论文作者:王峰
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/20
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