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【摘要】 目的 研究循证护理引导认知护理对肝胆外科PTBD术后护理效果的影响。方法 将我院2017年5月至2019年5月收治的62例PTBD患者随机分为研究组和对照组，每组各31例。对照组给予常规认知护理，研究组给予循证护理指导认知护理。观察比较两组患者出院后的认知水平、心理状态、生活质量评分、并发症及自我护理情况。结果 护理后,PTBD操作方法,手术适应症,手术后的并发症,并发症的治疗方法原理对人体疾病的形成和危害疾病研究中组明显高于对照组,且两组之间的差异具有统计学意义(P < 0.05)。研究组并发症发生率(9.68%)明显低于对照组(35.48%)。两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 循证护理指导认知护理不仅可以改善疾病的病人的意识和合作程度与治疗,但也改善PTBD在肝胆的手术后病人的护理效果,减少术后感染和拔管的发生,提高患者的生活质量和整体健康,值得临床应用。
【关键词】 循证护理；肝胆外科；经皮经肝胆管引流术
多数肝胆外科疾病发病急、进展快，需要手术等侵入性治疗。经皮经胆道引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage，PTBD)是治疗胆道黄疸减压的一种有效的微创技术。可明显改善重症胆管炎、梗阻性黄疸等疾病的病情。其治疗效果已被临床广泛认可。该技术创伤小、安全、疗效显著、并发症少，已成为肝胆外科肿瘤治疗的首选技术。然而，PTBD术后长期置管引流会影响患者的日常生活，甚至导致一系列严重的并发症，最终影响患者的治疗效果和预后。因此，避免PTBD术后并发症，提高患者生活质量尤为重要。一些研究结果表明，PTBD患者在围手术期给予常规的健康教育护理，缺乏针对性的护理，护理效果不佳，并发症发生率仍然较高。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院肝胆胰外科于2017年1月至2018 年12月收治的 62 例接受 PTBD 的患者进行研究，按照随机数字表法，随机分为研究组和对照组，每组各31例。研究组男20例，女 11 例，年龄35～70岁，平均 (56.4±3.2) 岁;其中胆囊肿瘤4例，胆管肿瘤8例，胆管狭窄6例，梗阻性黄疸9例，十二指肠、胰及腹部肿瘤4例。
1.2 治疗方法
对照组给予常规认知护理，相关专业护理人员对患者疾病及PTBD相关知识进行术前健康教育，指导患者改变敷料方法，清洁引流管周围皮肤，使其更快更好地适应使用引流管的生活。
研究组给予循证护理指导认知护理，根据循证护理理论组建护理团队，对每个成员相应的循证护理方法、概念培训，并制定相应的评估标准，在相关数据中选择本研究的最佳证据。指导护理实践。引流管插入后，用抗生素和庆大霉素溶液冲洗胆道和引流管，每天两次，以保证胆道引流畅通，防止感染。病人的引流管用胶带粘在皮肤上，用腹部胶带保护。由于引流管留置时间较长，所以应密切监测引流管感染情况，术后4小时内禁食，给予液体、半液体饮食后，应多吃高维生素、高热、高蛋白和易消化的食物，饮食油炸、辛辣刺激和高胆固醇食物。
1.3 观察指标
患者在治疗期间和出院后随访3个月。记录并比较两组患者的并发症及自我护理情况。采用自制问卷对PTBD的认知水平及自身疾病进行评分。疾病认知水平：清楚：8-10分，理解：2-7分，不清楚：0-1分。
1.4统计方法
采用SPSS11.5软件包对实验数据进行处理。测量数据用(x+s)表示。采用t检验和2检验进行统计。差异有统计学意义(P<0.05)。
2.结果
2.1对两组PTBD术后患者及其自身疾病的认知水平是护理团队对PTBD手术方法、手术适应证、术后并发症、并发症、治疗及疾病形成原则的认知水平，对人体健康知识的危害程度如认知水平评分明显高于对照组。对照组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组在护理、感染、拔管后并发症发生率比较，但研究组并发症发生率（9.68%）明显低于对照组（35.48%），两组差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。
3.讨论
PTBD是B超或X线引导下的微创治疗，不仅能有效改善重症胆管炎、梗阻性黄疸等疾病，而且能改善患者胆道压、肝功能和血清胆红素水平。但手术后需要较长时间的引流管，给患者的生活带来极大的不便。此外，由于缺乏患者术后疾病和引流管的基本知识，PTBD术后并发症的发生率仍然较高。相关研究结果表明，优质的护理能有效减少患者的焦虑、紧张等情绪，促进手术顺利进行，有助于减少术后并发症。
近年来，随着医学的不断发展，医学理论不断更新。在新的医学模式中，相关的护理工作对患者的预后尤为重要。循证护理体现了科学严谨的护理思想。主要以临床研究论证为指导制定护理方案，在具体实施中制定一套循证流程，使护理流程更加科学。
本研究在认知护理的基础上，以循证护理为指导，结合两套护理方案的优点，降低并发症的发生率，提高患者对疾病的认识和与治疗的配合，最终显著提高护理效果。及时的方案结合使用两套护理，可以提高患者自身的疾病形成原则、对人体的危害、PTBD的程序原则、方法、适应症、并发症及治疗方法，掌握基础知识，减轻焦虑、恐惧等负面情绪，提高患者的合作度。治疗与护理，减少因知识不足而产生的一系列严重并发症，最终提高临床护理效果。
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论文作者:李璟,钱硕, 张爱荣
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/23
标签：并发症论文; 患者论文; 认知论文; 术后论文; 肝胆论文; 疾病论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2019年第06期论文;