渭南市第二医院眼科 714000
【摘 要】目的：探讨准分子激光原位角膜磨镶术后外伤性角膜瓣移位的临床治疗方法与效果。方法：2007年2月到2015年2月选择在我院诊治的准分子激光原位角膜磨镶术后外伤性角膜瓣移位患者30例，所有患者都给予再次手术治疗，观察预后情况。结果：所有患者手术成功，无严重并发症发生，术后1个月患者的视力为1.02±0.45，明显高于伤后视力（P<0.05），与伤前视力对比差异无统计学意义。结论：准分子激光原位角膜磨镶术后外伤性角膜瓣移位比较常见，及时手术对症处理能促进视力的恢复，改善预后。
【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术；外伤性角膜瓣移位；视力
准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是现今治疗近视的一项主流手术，具有手术时间短、视力恢复快、术后反应轻等优势【1】。由于其术后角膜瓣和角膜基质的愈合过程缓慢，术后眼外伤后易出现角膜瓣移位的可能，没有及时处理可能引发多种并发症并严重影响视力，比如感染、角膜上皮植入等，对患者的身心健康也有一定的影响【2-3】。本文为此具体探讨了准分子激光原位角膜磨镶术后外伤性角膜瓣移位的临床治疗方法与效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2007年2月到2015年2月选择在我院诊治的准分子激光原位角膜磨镶术后外伤性角膜瓣移位患者30例，纳入标准：适应手术治疗；单眼发病；均诉伤后异物感，裂隙灯显微镜检查见混合充血；患眼前房及眼底均未见异常；知情同意本研究。其中男18例，女12例；年龄19-34岁，平均24.22±5.12岁；距离LASIK 手术时间为1-14个月，平均5.82±1.73个月；受伤原因：打击伤16例，摔伤10例，其他4例；外伤前平均视力为1.03±0.35，伤后视力平均0.24±0.11。
1.2 治疗方法
所有患者都给予再次手术治疗，使用含妥布霉素的平衡液冲洗受伤部位，表面麻醉，常规消毒，开睑器暴露角膜，掀起角膜瓣，刮除角膜上皮，用含地塞米松的平衡液对瓣瓣下进行彻底冲洗；将瓣复位，吸干瓣缘水分，佩戴抛弃型隐形眼镜（强生公司生产）。术毕，以妥布霉素地塞米松和羟甲基纤维素钠滴眼液滴眼后眼罩纱布盖眼，术毕。观察所有患者在术后的恢复情况与并发症发生情况，同时记录与观察患者伤前、伤后与手术后1个月的视力情况。
1.3统计方法
选择SPSS14.00软件进行分析，计量数据选择x±s表示，对比采用t检验，P<0.05代表差异显著。
2 结果
所有患者都手术成功，无严重并发症发生；术后1-7d的角膜瓣和角膜基质贴附良好，角膜瓣褶皱减轻；术后1个月所有角膜透明无任何细微皱褶，视力为1.02±0.45，明显高于伤后视力（P<0.05），与伤前视力对比差异无统计学意义。见表1。
3 讨论
准分子激光原位角膜磨镶术当前在临床上应用比较多，现已成为当前角膜屈光矫正的主流手术。但是准分子激光原位角膜磨镶术对角膜有一定的创伤轻微，角膜瓣与基质组织愈合反应较弱，当外力作用于角膜时，可导致视力下降，严重的会出现不规则散光、皮内生、上皮植入等并发症的发生【4】。
从机制上分析，准分子激光原位角膜磨镶术保留了角膜上皮层及前弹力层，虽然当前术中发生角膜瓣并发症的风险明显降低。但是许多患者术后患眼因眼部不适，挤眼动作多，可导致术后当天发生角膜瓣移位。并且有的准分子激光原位角膜磨镶术后角膜瓣并没有达到真正愈合，在切口里面整个角膜瓣下的粘连是薄弱的，对于角膜组织的增生修复造成障碍【5】。而若发生角膜瓣移位时间长，将导致角膜瓣难以完全复位，严重影响视力的恢复。并且准分子激光原位角膜磨镶术可损伤了角膜神经感觉支，导致角膜感觉支阈值下降，影响视力恢复。
在再次手术的对症处理中，需要进行尽早处理，伤后就诊越早，术后视力恢复越快；术中操作要轻柔，防止角膜瓣再次损伤，促进恢复视力；也需要彻底清除角膜瓣内面的上皮组织及异物，以防止上皮内生【6】。本研究显示所有患者手术成功，无严重并发症发生，术后1个月患者的视力为1.02±0.45，明显高于伤后视力（P<0.05），与伤前视力对比差异无统计学意义。同时对于术后还存在的上皮植入患者，可先给予糖皮质激素滴眼治疗，使植入上皮保持静止状态再进行手术。
总之，准分子激光原位角膜磨镶术后外伤性角膜瓣移位比较常见，及时手术对症处理能促进视力的恢复，改善预后。
参考文献：
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[5]植玉婷，孙涛，黄勇志等.激光原位角膜磨镶术后外伤致角膜瓣并发症的治疗[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2012，34（4）：284-286.
[6]李金科，米生健，张超，等.LASIK和SBK术后外伤性角膜瓣移位的处理[J].国际眼科杂志，2013，13（1）：189-190.
论文作者:李丹,徐兆宏,权菊玲
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：角膜论文; 术后论文; 视力论文; 原位论文; 患者论文; 并发症论文; 准分子激光论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;