（中国人民解放军原济南军区总医院 250031）
摘要：目的 探究分析安全护理对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩患者出血量、住院时间及护理满意度的影响。方法 随机选取我院在2014年1月~2017年1月期间收治的瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩患者为研究对象，并将其分为观察组和对照组，其中对照组患者采用常规护理干预，观察组患者采用安全护理干预，对比观察两组护理效果。结果 观察组患者产程时间、住院时间均明显短于对照组，产后出血量少于对照组，且观察组患者护理满意度（96.00%）显著高于对照组（76.00%），两组比较具有统计学意义（P<0.05）。结论 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全护理干预效果显著，能够有效减少出血量，且有助于改善护患关系，值得临床推广应用。
关键词：安全护理；瘢痕子宫；阴道分娩
瘢痕子宫主要是指产妇在子宫肌瘤剔除术、剖宫产及子宫穿孔修补术中形成的子宫瘢痕现象，其直接影响到再次妊娠产妇的分娩质量，是产妇产后出血、子宫破裂的高危因素，严重威胁着母婴安全[1]。近年来，临床中倡导对瘢痕子宫再次妊娠产妇采用阴道分娩，但是产后出血风险较高，存在一定的安全问题。因此，在临床分娩中应加强安全护理干预。鉴于此，本研究特选取我院收治的瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩患者为研究对象，进一步探讨了安全护理的应用效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院妇产科在2014年1月~2017年1月收治的100例瘢痕子宫阴道分娩产妇为研究对象，纳入标准：均为经产妇，且距上次分娩剖宫产≧2年；无子宫损伤史或合并疾病的患者；经我院医学委员会批准，均签署同意书的患者。排除标准：具有严重器质性（心脏、肝肺）等疾病的患者；存在妊娠产后感染的患者。
按照护理方式的差异，将患者均分为两组，每组均50例。观察组患者年龄24~39岁，平均年龄（28.3±3.2）岁，孕周35~40周，平均孕周（38.0±1.5）周；对照组患者年龄25~38岁，平均年龄（28.4±2.5）岁，孕周36~40周，平均孕周（38.5±1.0）周。两组差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组实施常规护理，入院后对产妇的产程进行仔细观察，详细了解产妇的病史资料和妊娠详情，了解产妇子宫开口、骨盆经线的情况，并按医嘱进行孕检，B超检测产妇胎儿的重量，判断胎儿阴道分娩的可行性。
观察组实施安全护理，（1）产前：产妇入院后，要向患者告知阴道分娩的安全性和可行性，降低产妇的陌生感焦虑感和紧张感，增强患者的分娩信心，另外也可以讲解瘢痕子宫再次妊娠分娩的成功案例，并向患者讲解分娩的技巧、产程特征等，让患者配合分娩。（2）产中：由专人进行护理，采用胎心检测仪对患者进行监测，密切感测患者的血压、脉搏以及胎心频率，若胎心>160次/min，或<120次/min，或者是胎盘劈裂等情况及时告知主治医生，进行快速处理，另外若产妇宫缩频繁、胎心异常或呼吸频率异常等情况，要立即停止试产，为了缩短产程的时间，可以应用催产素促使子宫收缩，另外可以应用胎头吸引术帮助生产，以便于降低子宫损伤的程度，避免子宫破裂，以便于快速进行分娩，缩短产程。（3）产后：胎儿分娩后，要观察胎盘、胎膜等的完整性，观察瘢痕在再次妊娠分娩中是否发生再次破裂，若出现破裂则要及时进行修补，同时要观察产妇生命体征的变化，指导产妇进行喂养宣传，对于出现的异常情况及时与医生进行沟通交流。嘱咐患者卧床休息，尽量避免剧烈活动，不能够突然改变体位，不能够用手提重物，并且不能够迅速下蹲等，从而避免增加负压，导致孕囊破裂及大出血；创建无障碍环境，并且保持地面干净，患者需要下床的时候要轻稳，平稳站立之后行走；在患者离床活动或者外出检查的时候要使用轮椅，护理人员在护送过程中要小心，避免患者跌倒。
1.3观察指标[2]
观察并记录两组患者产程时间、出血量以及住院时间等指标，护理满意度的评价按照我院自制的护理满意度调查表进行，分别满意、比较满意和不满意，其中80分及其以上表示满意，60~80分表示比较满意，60分以下表示不满意。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件，临床指标采用（均数±方差）表示，行t检验，护理满意度采用（%）表示，行X2检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床指标比较
两组患者经过治疗后，观察组患者的产程时间、产后出血量及住院时间均明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表1。
表1 两组临床指标比较
3.讨论
瘢痕子宫妊娠患者，在选择妊娠方式时，一定要从自身实际出发，选择正确的方式进行生产。尽管剖腹产为产妇带来了许多便利，但是术手术还伴有出血性创伤，还有可能合并泌尿、心血管、呼吸等系统疾病，术后恢复较自然分娩慢，且对再次妊娠有远期不良影响。临床实践表明[3]，大部分的胎儿呼吸窘迫综合征都是由剖宫产引起的。思考正确分娩方式的选择，可以参考医生检查报告，由孕妇自身选择分娩方式，一般在产前，必须对产妇最全身检查和妇检，以确保胎位正常，计算胎儿重量和头颈，估算骨盆是否能承重。分娩指佂正常的孕妇可以选择经阴道自然分娩。需要注意的是瘢痕子宫再次妊娠产妇行自然分娩需要符合相应的适应症，前次剖宫产切口应为子宫下段横切口，术后愈合效果好，经过试产后可行阴道分娩[4]。此外，在阴道分娩中实施安全护理也是至关重要的，本次研究针对产妇实施安全护理干预措施，加强心理干预，注重分娩知识的健康教育，能够产妇树立分娩信心，鼓励产妇选择阴道分娩，以便于降低手术风险，且通过良好的沟通交流让产妇在分娩中信任医生，在阴道分娩中全力配合；另外随着产程的增长，患者的分娩风险加剧，必要时可以依据患者子宫开口的情况，人工干预阴道分娩，提高母婴安全[5]。研究结果显示，实施安全护理的观察组患者其产后出血量及住院时间均明显少于对照组，且观察组患者护理满意度远远高于对照组，说明安全护理在瘢痕子宫再次妊娠分娩患者中的应用具有积极临床价值。
综上所述，安全护理是一种根据患者心理状态、分娩流程以及产后健康教育等进行的全面安全管理，有助于减少分娩出血量，且能够有效提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李敏. 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的护理体会[J]. 临床合理用药杂志，2012，05（2）：180-180.
[2]韩月清，莫秀兰，陈珊娜，等. 剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的护理分析[J]. 实用医学杂志，2010，26（16）：3043-3044.
[3]夏兴霞.安全护理在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的实施效果[J].中外医疗，2016，35（29）：159-161.
[4]杜静.综合护理干预在瘢痕子宫妊娠分娩中的应用效果研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（26）：2956-2958.
[5]武任江.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产程观察及护理[J].中国卫生产业，2013，1（7）：30-31.
论文作者:王绪丽
论文发表刊物:《航空军医》2017年29期
论文发表时间:2018/3/6
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 患者论文; 产妇论文; 阴道论文; 对照组论文; 产后论文; 《航空军医》2017年29期论文;