王永强 孙仁风
烟台桃村中心医院 山东烟台 265301
患者，女，56岁，卵巢癌化疗后硬膜外腔阻滞下，性卵巢癌次广泛切除术。术前曾行腹腔内注射化疗药物3次，放腹水3次总量约4000ml，病人消瘦、食欲不振、纳差、轻度恶心呕吐等。血常规示：WBC5.2×109/L、RBC4.48×1012/L、Hb95g/L、PCT336×109/L、ESR65mm/h。血生化示Na+128.3mmol/L、K+4.08mmol/L、CL-97.1mmol/L。心电图示：窦性心律、低电压、心肌劳累。胸部透视：左侧胸腔少量积液。
手术麻醉经过：8：20Am硬膜外腔注入试验剂量，8：40Am开始手术，麻醉效果良好，血压一度下降，用少量麻黄素即回升。切开腹膜抽吸腹水约3000ml，手术进行到10：20Am，血压脉搏尚平稳，尿袋排尿1000ml。此后，刀口渗血较多，在使用止血药物同时，加速输血补液速度，但血压难于维持，静注血管活性药物数次，浓度逐渐增加，为预防心肺负荷过重，于10：40Am静注速尿40mg，之后尿量逐渐增加，但收缩压未有超过12kPa，手术于12：10Pm束。近4h手术输血400ml，低分子右旋糖酐500ml，余为晶体液，含5%碳酸氢钠250ml，总计5650ml，出量（腹水3000ml+尿量2000ml）5000ml，出入量基本平衡。
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病人12：15Pm回病房，BP11/7.5kPa，脉搏细弱不清，12：20pm面色苍白紫绀，呼吸心跳骤停。立即行心脏按压，吸氧、升压等复苏措施，1min左右心脏复跳，血压回升8/6kPa，神志逐渐清醒。急查血生化与心电图，结果报告：NA+122mmol/L、k+2.33mmol/L、CL-94.2mmol/L、CO2-Cp21.65mmol/L。心电图示：频发室性早搏、低电压。开始补钾纠正电解质治疗，第1个8-12h补10%氯化钾80ml，12-24h补60ml，第2-3d每天补60ml，同时加25%硫酸镁20ml，以后根据化验及进食情况逐渐减量停用。8d康复。
讨论
患者术前营养较差，化疗后食欲不振、放腹水等发生脱水，及电解质紊乱，虽然化验尚在临界水平，但处在最大代偿范围之内，由于手术打击，大量腹水丢失、渗血、排尿、不正确补液与快速利尿剂的使用，造成大量钾离子转移和丢失，造成心肌细胞钠钾泵失衡，发生心律紊乱心跳骤停。文献报告【1】：低钾有增加心脏自律性、应激性、传导性的作用，低钾低于2.56mmol/L，即可引起短阵性室速或室颤。本例查得血钾2.3mmol/L，心电图频发室性早搏，因此心跳骤停系低血钾所致。选用氯化钾治疗每小时限制在1g以内较安全。我们采用血钾估算法补钾：即以血清甲4mmol/L为标准，查得血钾每减少1mmol/L则体内缺钾0.1-0.2mol=（100-200）mmol，血清钾每减少2mmol/L，体内缺钾0.3-0.4mol，该患者血清钾降低了1.7mmol/L，缺钾0.3-0.4mol，折成10%氯化钾22.35-29.88g（1mol氯化钾=74.5g）、取平均值即可，按此法补钾安全可靠收到良好效果。
论文作者:王永强,孙仁风
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
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