（四川省米易县中医医院肛肠科 四川 米易 617200）
【摘要】 目的：观察切开引流加挂线术治疗坐骨直肠窝脓肿的疗效。方法：将180例坐骨直肠窝脓肿患者随机分为两组，对照组和观察组各90例。对照组采用单纯引流术治疗，观察组则采用切开引流加挂线术治疗。比较两组患者间一次性治愈率、创口愈合时间和并发症发生率差异，比较术后1、3、7天两组患者间觉模拟评分（VAS）差异。结果：察组患者一次性治愈率现在高于对照组，创口愈合时间显著短于对照组，漏气漏夜和肛管锁眼畸形等并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05。观察组患者术后第1、3、7天VAS评分均显著低于对照组，P＜0.05。结论：切开引流加挂线术伤口愈合快，治愈率高，还能有效减少手术并发症、减轻术后疼痛，是治疗坐骨直肠窝脓肿的有效方法。
【关键词】 坐骨直肠窝脓肿；引流；挂线
【中图分类号】R574.63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0169-02
坐骨直肠窝脓肿属于特殊的肛周脓肿，由于坐骨直肠窝解剖结构的特殊性，其脓腔可深达外括约肌深部，具有发病急和病情重的特点[1]。坐骨直肠窝脓肿发生后如果不及时治疗会导致感染性休克、脓毒血症等严重并发症，威胁患者的生命。手术是治疗肛周脓肿也包括坐骨直肠窝脓肿的有效方式，过去常采用单纯切开引流术治疗，但其并发症和复发率较高，也存在引流不充分等缺点[2]。我院采用切开引流加挂线术治疗坐骨直肠窝脓肿，取得了不错的疗效，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
收集2012年9月至2014年4月期间来我院就诊的坐骨直肠窝脓肿病例，患者就诊时表现有不同程度的肛门疼痛感，部分患者伴有发热、恶寒等全身不适感，经腔内B超检查证实坐骨直肠窝和肛管后间隙存在脓腔且脓腔已深达外括约肌深部。排除内口不明确者，排除肛门异常者，排除合并重要器官衰竭患者，共计纳入180例，随机分为两组，对照组和观察组各90例。其中对照组，男性63例，女性27例；年龄（38.97±8.72）岁；病程（8.34±2.12）天。观察组，男性69例，女性21例；年龄（40.08±8.17）岁；病程（7.65±2.31）天。经统计学分析两组患者间性别、年龄和病程等基线资料无显著差异。
1.2 方法
1.2.1单纯引流术 取臀高俯卧位，常规对肛周和肛内进行消毒，探查脓肿的位置和范围，确定内口位置后，于脓肿波动明显出作放射状切口，切口长度与脓肿一致，此切口作为主引流切口。然后分离脓腔，充分排脓后用刮勺刮尽脓肿腐败组织。然后用双氧水和注射用生理盐水依次冲洗脓腔，含凡士林油的纱布填充脓腔引流。
1.2.2切开引流加挂线术 在单纯引流术基础上进行，在用刮勺刮尽脓肿腐败组织后，用8号丝线10股，置于两切口的底部，两端打结使丝线呈圆形环状，注意保持丝线的松弛状态。然后用双氧水和注射用生理盐水依次冲洗脓腔，含凡士林油的纱布填充脓腔引流。
术后前一周每天换两次药，一周后改为一天一次，每次换药前军用0.5%甲硝锉清洗创面。观察组患者根据创面分泌物和脓腐的脱落情况分批撤除丝线，一般在术后10天内撤除全部丝线。
1.2.3观察指标 统计两组间一次性治愈率、创口愈合时间和并发症发生率差异。治愈判断标准：创面愈合，且临床症状、体征消失。创口愈合标准伤口表明完全上皮化。并发症仅统计漏气漏夜和肛管锁眼畸形。
术后第1、3、7天，对两组患者的疼痛情况进行比较。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），得分为0～10分，得分越高代表疼痛越严重。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0软件对本次研究的数据进行统计分析，创口愈合时间、年龄、VAS评分等指标数据为计量资料以( d)表示，对其进行t检验，其他资料均为计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者间一次性治愈率、创口愈合时间和并发症发生率比较
研究结果显示观察组患者一次性治愈率现在高于对照组，创口愈合时间显著短于对照组，漏气漏夜和肛管锁眼畸形等并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05。结果见表1。
3.讨论
肛周脓肿是临床常见的肛管直肠疾病，指发生在肛管或直肠周围间隙的急性化脓性疾病。常见的脓肿部位有坐骨直肠窝脓肿、肛周皮下脓肿、直肠后脓肿、骨盆直肠窝脓肿及直肠粘膜下脓肿等。临床表现为肛周刺激性疼痛，疼痛随排便和走路而加重，大部分患者还会有肛门坠胀不适、红肿发热等表现。根据疾病的进展可分为肛腺感染、肛管直肠周围脓肿和肛瘘形成三个阶段[3]。
坐骨直肠窝脓肿一般是由肛门缘感染或肛周发炎所形成的间隙脓肿向外扩散所形成的，由于坐骨直肠窝脂肪组织多、血液流动慢，因此脓肿恶化快，脓肿范围广而深。正是由于坐骨直肠窝脓肿大且深，脓肿切开引流术后极易出现引流不畅的现象，导致伤口愈合慢、患者术后疼痛，甚至不得不进行二次手术。而切开引流加挂线术基于坐骨直肠窝脓肿的特点，能有效保持伤口引流通畅，避免伤口粘连和桥形愈合，从而有利于促进伤口愈合、减轻患者术后疼痛[4-5]。我们研究发现，相比于单纯切开引流术组患者，采用切开引流加挂线术患者一次治愈率显著提高，伤口愈合时间缩短，并发症发生率减少，术后疼痛则明显减轻。可见切开引流加挂线术是治疗坐骨直肠窝脓肿的有效方式。
根据我们的临床经验，我们认为正确处理内口、正确把握拆除挂线时间及重视术后换药是该手术成功的关键。因此手术时应将内口彻底打开，切除内口两侧的黏膜，尽可能的扩大内口范围，以利于引流通畅[6]；丝线保留时间应根据脓腔内坏死组织和炎性渗出物引净通畅为度，过长或过短均不利于伤口恢复；术后消毒和换药有利于促进腔隙内坏死组织脱落、保持引流通畅，从而有利于肉芽组织生长。
【参考文献】
[1] 丁义江主编.丁氏肛肠病学.北京：人民卫生出版社，2006，192.
[2] 季顺祥.内口上延切开结扎法治疗肛周脓肿 45 例[J].结直肠肛门外科，2006，12（5）：298-299
[3] 黄忠诚，刘琪，李光义.肛周脓肿的治疗[J].临床外科杂志，2011，19（4）：222-223.
[4] 张强，陆金根，曹永清.肛周脓肿的手术治疗进展[J].中西医结合学报，2009，7（12）：1104-1107.
[5] 王军.切开引流挂线术与单纯切开引流术治疗肛周脓肿的临床疗效研究[J].中国卫生产业2013，8（a）：3-4.
[6] 陈洪林.介绍几种在肛周脓肿切开时寻找内口的方法[J].四川中医，2004，22（6）：78-79.
论文作者:饶正英
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/21
标签：脓肿论文; 直肠论文; 坐骨论文; 患者论文; 术后论文; 并发症论文; 创口论文; 《医药前沿》2016年1月第3期论文;