陈少霞（广西梧州市人民医院，广西543000）
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0186-01
心脏外科手术创伤大，术后常需留置心包、纵隔或胸腔引流管、尿管等，并使用气管插管进行机械通气等。由于病情变化快，常规进入ICU 监护。环境的陌生、手术创伤、各种管道等造成患者生理和心理极大的不适。开展“优质护理服务”活动以来，护理工作更注重“以人为本”的护理理念，患者是否感觉舒适越来越受到护理人员的重视。我科制订实施了一系列的优质护理服务措施应用于心脏手术病人，取得了良好的效果，报道如下。
1 临床资料2012 年12 月~2014 年12 月，在我院进行择期心脏手术，术后在ICU 监护的病人120 例。其中男65 例，女55 例。年龄5~65 岁。
其中瓣膜置换术57 例，先天性心脏病室间隔缺损23 例，房间隔缺损20 例，冠状动脉搭桥术10 例，左房粘液瘤摘除术4 例，其他心脏病6 例。入住ICU 时间1~15 天。
2 方法2.1 术前优质护理服务2.1.1 加强护士的培训。邀请心胸外科、重症监护室的医生以及具有丰富监护经验的护士进行科内小讲课，培训内容包括心脏手术后的监护、术后并发症及护理、沟通的技巧、心理护理等知识。
提高专业观察、护理及沟通交流的能力。
2.1.2 成立心脏手术优质护理服务小组，每组成员4~5 人。选择专科知识及经验丰富，具有良好沟通能力的专科护士一名担任组长，采取以老带新的形式。手术前，参加医务部组织的术前讨论，以了解患者的基本病情、手术方案、术后的特殊护理观察要求等。
2.1.3 进行术前访视。手术前一天下午，由护理小组的组长带一名护士到病房访视患者，对病人的情况做到心中有数，以便根据病人的不同需求实施个性化护理，采取有针对性和预见性的措施。
2.1.3.1 访视前的准备。护士首先查阅病历，了解患者的一般资料并做好记录。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了使访视达到更好的效果，我们制订了有专科特色、图文并茂的宣传小册子发放给患者及家属，让访视变得更加生动，方便病人理解和记忆，避免护士的沟通能力不足影响访视的效果，节省人力物力[1]。
2.1.3.2 与患者及家属进行面对面的交流。先核对患者身份，进行自我介绍，并介绍心脏手术优质护理服务小组。及时发现病人及家属的心理问题，给予疏导。
2.1.3.3 介绍ICU 环境、探视、作息制度，大概入住的时间，告知病人术后各种管道（气管插管、动静脉置管、尿管等）留置的意义、不适、配合的要点等。教会病人使用手语表达基本需求。通过护士的讲解，使患者了解其在ICU 大致的监护过程，对所面临的问题有一定的心理准备，在面对治疗护理措施时自我控制力增强[2]，从而加强患者进入ICU 后的遵医行为。
2.2 术后优质护理服务 有调查显示[3]，心脏外科手术后病人当日不舒适的原因依次为气管插管，心包、纵隔或胸腔引流管的刺激，伤口疼痛；术后第1 天在原基础上增加皮肤、体位不舒适，肢体活动受限，咳嗽无力；术后第2 天生活不能自理，尿管刺激，各种经皮穿刺上升为前四位。因此，在ICU 监护期间，按照不同的时间段采取有针对性的护理措施，促使病人在生理、心理上得到安全感和满足感，使其对治疗充满信心。
2.2.1 环境的准备。患者术后由优质护理服务小组的成员负责护理。在患者进入ICU 前备好各种监护仪器，仪器的报警声不要设置过高。夜间注意减暗灯光，抢救危重病人时拉下布帘，抢救时做到忙而有序，以免增加紧张气氛。各种治疗护理操作尽量集中安排，以免过多打扰病人休息。
2.2.2 患者送到ICU 后，给予安置适当的低坡卧位，以利于呼吸、引流，妥善固定各种引流管，使患者感觉舒适。麻醉苏醒后，护士及时告知其手术成功的消息。告知其所处的地点、病情的演变（好的方面）以满足病人的心理需要。术后患者100% 会感觉到气管插管刺激所引起的不适[3]，如咽喉胀痛、堵塞，不能说话等。因此，应安慰患者目前的不适是暂时的。选择合适的牙垫，妥善固定气管插管，避免因管道牵拉引起不适，指导患者有效呼吸。每隔6 小时给予口腔护理，我们使用海棉牙刷结合冲洗的方法进行口腔护理，有效地保持口腔清洁、舒适，并能避免口护液进入气管引起呛咳。
对躁动严重的患者遵医嘱使用镇静剂。在病情允许的情况下争取尽早撤离呼吸机。
2.2.3 术后随着患者卧床时间延长，肢体活动受限，常有体位不适感，肩胛部、枕部等受压部位易感到酸痛，护士应采取针对性的护理措施，如每1~2 小时协助患者更换体位，更换体位后询问病人是否感觉舒适，定期按摩受压部位及四肢肌肉。对小儿患者，可轻抚额部、手背等，增加患儿的信任感。
2.2.4 重视患者的心理护理。在为患者进行治疗、护理时，注意保护患者的隐私。护理人员多与患者沟通、交流，做到语言亲切、态度和蔼。与患者沟通时要注意分寸，防止患者一旦由某种原因造成预后不佳而引起医疗纠纷[4]。根据患者的具体情况，调整探视时间。如小儿患者哭闹时可让家属适时陪伴，减轻患儿的焦虑情绪。
病情稳定的情况下，尽早搬至普通病房，让患者感受来自家庭的关爱。
2.2.5 出室后的随访。患者出室后一周内，由ICU 主管的责任护士进行随访并做好记录。随访的内容包括询问患者的睡眠、饮食、伤口等一般情况、有无特殊不适，鼓励患者进行适当的活动，以促进胃肠功能，防止并发症。请患者或家属对ICU 住院期间的护理服务提出意见或建议。
3 体会由于ICU 实行封闭式管理，患者入室后无家属陪伴，探视时间也有所限制，患者容易产生焦虑、恐惧等情绪。我科在不断深化优质护理服务的过程中，走出封闭式的病房，变被动为主动服务。
通过术前访视，提高了患者在ICU 监护期间治疗、护理的依从性，缩短了住院天数，有利于患者疾病的康复。术前访视及出室后的随访，增进了护患的沟通，提高了患者的满意度。各项优质护理服务措施的落实，需要护士不但要有系统的护理知识，较强的实践技能，同时还要具备较好的沟通能力，这就增加了护理人员渴求知识的紧迫感和竞争意识，有利于提高护士自身综合素质及工作效率[5]。
参考文献[1] 张烨. 手术室优质服务在术前访视中应用[J]. 医药前沿,2012,2(1):161[2] 李艳军, 崔敏, 刘冬霞等. 对手术患者实施术前访视效果的对照研究[J]. 齐鲁护理杂志,2008,14(22):36[3] 唐文凤. 心脏外科手术后病人不舒适原因分析及护理对策[J]. 局解手术学杂志,2005,14(2):99~100[4] 朱菊娥. 患者的舒适护理, 中国误诊学杂志.2008,10(8):7201~7202[5] 马小芳，杨宝义.ICU 术前访视对心脏患者术后护理效果的影响[J]. 现代护理杂志.2011,8(17):108~109作者简介：陈少霞，本科学历，副主任护师
论文作者:陈少霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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