李保华
（四川省仪陇县人民医院 四川 仪陇 637600）
【摘要】 目的：探讨肝硬化伴低T3综合征患者临床治疗方法及效果。方法：在改善肝功能障碍基础上，据甲功检测结果，低T3综合征患者使用小剂量甲状腺激素治疗。结果：加用小剂量甲状腺激素对肝硬化腹胀、食欲减退等症状均有不同程度改善。结论：对肝硬化伴低T3综合征患者加用小剂量甲状腺激素疗效优于不使用甲状腺激素患者。
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【关键词】 肝硬化；低T3综合征；甲状腺激素
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0213-02
【Abstract】 Objective To investigate the cirrhotic patients with low T3 syndrome clinical treatment and effect. Methods obstacle on the basis of improving liver function, thyroid function, according to test results, low T3 syndrome patients small doses of thyroid hormone therapy. Result Add to cirrhosis of the liver with a small dose of thyroid hormone bloating, loss of appetite and other symptoms were improved. Conclusion Cirrhosis with low T3 syndrome plus better efficacy with a small dose of thyroid hormone is not used in patients with thyroid hormone.
【Key words】Cirrhosis;Low T3 syndrome;Thyroid hormone
肝硬化是消化内科临床常见病，病情迁延难愈，如何提高患者生活质量及生存率，一直困扰医务工作者，尤其是肝硬化失代偿期患者。多年前临床研究及实验室检测已表明肝硬化患者大多有不同程度的甲状腺激素水平低下[1]，但对是否使用甲状腺激素及剂量多少临床鲜有报道。作者收集肝硬化伴低T3综合征患者62例，在保肝治疗的同时加用小剂量甲状腺激素，对改善患者症状疗效较好。报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组62例，随机分为治疗组与对照组。其中治疗组36例，男28例，女8例，年龄36～70岁，平均52岁。对照组26例，男19例，女7例，年龄37～75岁，平均54岁。全部病例均给予血生化及常规、彩超及或CT、MRI等检查确诊为肝硬化失代偿期伴低T3综合征。
1.2 治疗方法
治疗组与对照组均采用保肝、利尿及对症支持治疗，治疗组据甲功检测结果加用左甲状腺素钠25ug～50ug，一日一次 口服。
1.3 疗效标准
显效：腹胀、贫血、食欲减退、精神及体力明显改善；有效：腹胀、贫血、食欲减退、精神及体力好转；无效：以上症状无好转或加重。
2.结果
治疗组36例，显效14例（38.9%），好转17例（47.2%），无效5例（13.9%）；对照组26例，显效3例（11.5%），好转12例（46.2%），无效11例（42.3%）。统计学处理χ?=6.85，P＜0.05；两组治疗疗效有显著差异，治疗组疗效优于对照组，有统计学意义。
3.讨论
肝硬化是消化内科常见疾病，病变逐渐进展，一旦进入失代偿期，并发症多，死亡率高。而低T3综合征可能是危重疾病的损伤性结果，虽然这些改变并非肝病所致，但肝病无疑是非甲状腺疾病的甲状腺激素异常的改变原因。[2]临床研究证实，肝硬化患者血清透明质酸水平增高，T3、FT3浓度进行性下降。[3]肝脏作为甲状腺激素代谢的重要器官，是T4脱碘转变成T3的主要部位，肝硬化患者产生低T3综合征的原因，主要是由于T3合成减少，T4分解增加所致。[4]作者临床观察到，尽管肝硬化患者合并血清T3、FT3浓度显著下降，部分严重肝衰患者同时表现T4或FT4降低，但TSH始终未出现明显的变化，且多数患者未表现出临床甲状腺功能减退的症状。
对肝硬化伴低T3综合征治疗，临床无统一标准，对是否使用甲状腺激素治疗及治疗剂量并无规范。作者根据实验室甲功检测结果，对T3、尤其是FT3低于检测最低值1/3及/或1/2，加用左甲状腺素钠25 ug口服，一日一次，对FT3低于最低值1/2及/或更低，加用左甲状腺素25ug～50ug，一日一次，连用15日后检测甲功后调整剂量，观察到患者在使用半月至一月后，患者腹胀、贫血、食欲、体力及精神状态等症状，均有不同程度改善，由此分析肝硬化晚期部分病例甲状腺功能减退是存在的。由于观察病例较少，对是否是由于肝硬化晚期患者整体机能的影响而导致甲状腺激素的产生出现不同程度的障碍，有待探讨。
【参考文献】
[1]李德泉.肝硬化患者的甲状腺功能状态观察[J].中华消化杂志，1983；3；217.
[2]吴全裕.肝硬化患者与低T3综合征的临床研究[J].中外医疗，2012；15；32.
[3]张鲁榕.血清透明质酸酶在诊断肝硬化中的价值[J].中华消化杂志，1991；11；67.
[4]赵国东，郭瑞敏，宋静华.甲状激素片用于56例肝硬化患者疗效观察[J].山东医药，2009，7，76.
论文作者:李保华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
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