湖南省郴州市第一人民医院南院超声科 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探讨术前彩色多普勒超声与增强MRI对原发性卵巢恶性肿瘤诊断的价值。方法：选取2012年12月至2016年1月我院收治的原发性卵巢恶性肿瘤患者80例，将其作为观察组，对所有患者都实施增强MRI检查以及手术前彩色多普勒超声检查，然后再选取80例确诊为原发性卵巢恶性肿瘤阴性的患者作对照，观察术前彩色多普勒超声与增强MRI的检查诊断效果。结果：增强MRI检查组患者的灵敏度是87.50%，特异度是92.50%，准确度是90.00%，彩色多普勒超声组的灵敏度为78.50%，特异度为82.50%，准确度为90.00%。增强MRI检查组在诊断灵敏度情况上、准确度情况上、特异度情况以及分期诊断价值上都高于彩色多普勒超声组（P<0.05），具有统计学意义。结论：给予原发性卵巢恶性肿瘤患者进行增强MRI诊断检查与彩色多普勒超声检查相比较，在灵敏度、特异度、准确度、分期诊断价值方面上，前者都高于后者，可以在一定程度上提升原发性卵巢恶性肿瘤的实际检出率。
【关键词】术前；彩色多普勒超声；增强MRI；诊断价值
目前，卵巢原发性恶性肿瘤属于女性生殖器官中比较常见的肿瘤之一，根据相关研究结果显示，该恶性肿瘤在妇科的恶性肿瘤发病率当中占据第二位，在死亡率上占据第一位[1]。从某种程度上讲，卵巢位于女性的盆腔深部，大部分女性患者在早期的发病期间是没有相对明显症状或者是症状相对轻微，在就诊的过程中往往已经发生了盆腔之外的广泛转移[2]。此外，根据美国一项研究结果表明，大约有百分之七十到百分之八十的卵巢原发性肿瘤患者已经发展到了晚期[3]。然而若这些患者能够在早期发现疾病病变，并借助手术治疗方式或者是化疗方式对其实施有效治疗与控制，则患者的肿瘤可以得到控制，延缓晚期时间，所以，卵巢原发性恶性肿瘤的早期诊断与治疗已经逐渐成为提高生存率的重要因素[4]。本研究为了探讨术前彩色多普勒超声与增强MRI对原发性卵巢恶性肿瘤诊断的价值，选取卵巢原发性恶性肿瘤患者80例，均为我院2012年12月至2016年1月收治的，将其作为研究对象进行分析，分别对两组患者进行手术前彩色多普勒超声以及增强MRI诊断检查，具体结果报告如下：
1.材料与方法
1.1研究对象
选取我院2012年12月至2016年1月收治的卵巢原发性恶性肿瘤患者80例，在患者手术治疗前进行彩色多普勒超声检查以及增强MRI诊断检查。
1.2诊断标准
1.2.1纳入标准（1）患者第一次进行手术以及手术后病理检查都是在本院进行的，且被确诊患有卵巢原发性恶性肿瘤。（2）手术治疗前一周在本院的影像科完成彩色多普勒超声检查以及增强MRI。（3）所有患者都存在相对完整的临床诊断治疗资料，具有相对完整的图像资料、超声资料以及诊断资料。
1.2.2排除标准（1）完全不符合该纳入标准之一的患者。（2）排除患有精神疾病的患者。（3）排除患有其他类型恶性肿瘤的患者。
1.3实验仪器
1.3.1彩色多普勒超声诊断仪器：采用GE ViVid7及 LOGIQ9、Philips IU22型的彩色多普勒超声诊断仪，且腹探头的频率控制在2-4MHz之间，经阴道的探头频率控制到5-9MHz，然后再进行随机配备相应的谐波成像软件以及彩色多普勒的血流成像、全自动性质的电脑频谱软件。
1.3.2增强MRI检查仪器：采用GE Signa HDE 1.5T的超导型磁共振成像系统实施增强MRI诊断检查。
1.4诊断方法
1.4.1彩色多普勒超声检查：患者经过腹部或者是经阴道位置进行检查（其中经腹部实施超声检查的患者在检查之前需要确保膀胱适度的充盈，然后指导患者采取平卧体位，在患者进行经阴道超声检查的时候，必须要确保患者的膀胱排空，然后指导患者采用截石体位），科学选择仪器所预设的超声检查诊断条件，之后再根据患者的实际病灶情况在深度方面、增益方面以及聚焦部位等方面进行科学化调整，从而使图像的显示情况达到最佳，使患者子宫以及肿瘤之间的二维结构可以得到充分显示。详细观察患者肿块的实际数目情况、具体位置情况、实际大小情况、具体形态情况、包膜情况、患者囊壁的厚度情况、间隔情况以及乳头或者是实质区的大小情况、回声情况，观察是否存在声影，患者各个肿块边界特点以及与周围组织之间的关系特征。
1.4.2增强MRI检查方法：在对患者进行增强MRI检查诊断的时候，需要采用快速SE序列，其横断位是T2WI 、T1WI，矢状位是T2WI-SPAIR（也就是脂肪抑制），具体的扫描方法是当冠状位T2WI有效增强之后再实施T1WI横断位扫描、矢状位扫描以及冠状位扫描。从扫描参数角度出发，检查中的T2WI TR/ TE=2324.1ms/80.0ms，T1WITR/TE=497.1ms/7.0ms，T2W-SPAIR TR/TE =3337.4ms/80.0ms。从扫描层厚角度出发，一般情况下的扫描层厚为4毫米或者是5毫米，其间隔大约0.4毫米以及0.5毫米。FOV是400×400。检查诊断期间的矩阵是352×（264-296）及368×260。T1WI增强扫描的静脉注射对比剂采用Gd-DTPA，具体的剂量标准是0.1mmol/kg。
1.5观察指标 观察患者检查的灵敏度与特异度。
1.6统计学分析 本研究涉及数据均在SPSS13.0中输入，计量数据采用（x±s）表示，计量资料行组间或给药前后t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1彩色多普勒超声检查以及增强MRI扫描检查的卵巢原发性恶性肿瘤诊断结果对比 A组的诊断灵敏度、准确度以及特异度都明显高于B组（P<0.05），有统计学意义。采用四格表对彩色多普勒超声检查与增强MRI检查的卵巢原发性恶性肿瘤所具有的灵敏度、特异度以及准确度进行科学计算，具体情况见表1、表2：患者的增强MRI扫描检查结果如图1所示，彩色多普勒超声检查结果如图2所示：
3讨论
现阶段，卵巢恶性肿瘤在病因方面往往不详实，其高危因素包括月经初潮早、未生育、乳腺癌家族史、绝经晚、卵巢癌、心理因素以及外界环境因素。在对卵巢恶性肿瘤患者实施经腹部超声检查的过层中，应指导患者尽量多的饮水，从而确保患者的膀胱充盈，进而准确观察患者肿物的实际大小情况、内部结构的实际情况包括检查结构属于囊性、实性还是属于囊实混合性，观察其有没有腹水、相对较大的腹膜转移、其腹膜之后的淋巴结转移、肾盂积水情况以及肝和脾转移情况。在对患者进行经腔内也就是阴道或者是直肠检查的时候，往往不需要患者的膀胱充盈，可以为患者盆腔内部的相关病变提供相对较高的分辨率，具有相对清晰的图像分辨率，大约有百分之六十的患者将会获得较新的检查诊断信息[5]。然而具有百分之二的患者在所获信息上不如腹部超声诊断检查，主要是因腔内的超声成像在视野方面相对较小，而且卵巢肿瘤的肿块也相对较大，在病变显示范围上存在一定的限制。
从某种程度上讲，原发性的卵巢癌往往起源于相应的基质、上皮细胞以及胚芽细胞，而且有百分之八十到百分之九十之间属于上皮性。从囊腺癌增强MRI的扫描情况上来看，大部分都表现为实性肿块或者是囊实性肿块，还可能会表现为出现囊性肿块。囊实性的患者按照囊内容物的差异，在MRI信号上也存在较大差异。实质性部分的T1WI属于中等信号，而T2WI则属于高或者是略高的信号。在增强之后扫描能够见患者的病灶囊壁、实性部分存在相对明显的强化以及分隔。MRI早期的增强检查对鉴别原发性卵巢的良性肿瘤、恶性肿瘤具有非常高的诊断价值。而且，同时实施增强扫描可以在一定程度上改善患者肿瘤的内部结构显示情况和患者肿瘤与附近组织之间的关系，可以更加清楚的显示出患者卵巢肿块特有征象，提升较小盆腔以及腹膜等的种植转移灶实际检出率，对卵巢恶性肿瘤诊断与分期也存在较高的指导价值。
本研究中，增强MRI诊断组患者在诊断灵敏度方面、准确度方面、特异度方面以及分期诊断价值上都明显高于彩色多普勒超声诊断组（P<0.05），存在统计学意义。说明对原发性卵巢恶性肿瘤患者实施增强MRI诊断检查比彩色多普勒超声检查的灵敏度、特异度以及准确度都高，能够在一定程度上提升原发性卵巢恶性肿瘤的检出率。
参考文献：
[1]巫巧雄，陈红，徐茂盛等.卵巢原发性恶性肿瘤的MSCT诊断（附61例报告）[J].影像诊断与介入放射学，2011，20（3）：208-210.
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[4]冷丽丽，谷梅华.血清HE4、CYFRA21-1、CA199在诊断卵巢良、恶性肿瘤中的价值[J].国际肿瘤学杂志，2015，42（9）：657-660.
[5]阳志军，杨光，蒋燕明等.血清中肿瘤相关抗原自身抗体谱与CA125联合检测在卵巢恶性肿瘤诊断及病情监测中的价值[J].中华妇产科杂志，2011，46（2）：113-118.
论文作者:郭雅婧,李晓娟,罗双飞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/11
标签：多普勒论文; 患者论文; 恶性肿瘤论文; 卵巢论文; 超声论文; 原发性论文; 彩色论文; 《航空军医》2016年第17期论文;