舒晓丹 朱秀丽 丁晶 朱昱思
武警上海市总队医院
摘要：目的：探讨并比较常规心电图与动态心电图在诊断冠心病心律失常方面的阳性检出率和检出结果。方法：选取70例冠心病患者，随机分成常规心电图组和动态心电图组，每组35例患者，分别使用对应的心电图检测方法，对比这两组患者的阳性检测率和检出结果。结果：（1）常规心电图诊断阳性率和动态心电图诊断阳性率的差异不大，没有统计学意义。（2）常规心电图组和动态心电图组的检出结果为：在房性早搏早发、室性早搏早发和房室传导阻滞方面的差异不明显，P0.05，没有统计学意义，而在房性早搏二、三联律，室性早搏二、三联律，房性早搏成对，室性早搏成对和短阵室上速方面的差异很明显，P0.05，差异具有高度统计学意义。
关键词：常规心电图；动态心电图；冠心病；心律失常
Abstract: Objective: To investigate and compare the positive detection rate and detection results of conventional electrocardiogram and dynamic electrocardiogram in the diagnosis of coronary heart disease arrhythmia. Methods: 70 patients with coronary heart disease were randomly divided into two groups, 35 patients in each group, and two patients in each group. Results: (1) there was no significant difference in the positive rate of diagnosis and dynamic electrocardiogram (ECG). (2) the conventional ECG group and group dynamic electrocardiogram detection results: differences in real premature premature ventricular extrasystole early-onset and atrioventricular block is not obvious, 0.05 P. No statistical significance, and in atrial premature beat second, trigeminy, ventricular premature beat second, trigeminy, atrial premature beat in pairs, pair ventricular premature beats and paroxysmal supraventricular speed differences obviously, 0.05 P, the difference is highly significant.
Key words: conventional electrocardiogram; dynamic electrocardiogram; coronary heart disease; arrhythmia
冠心病是中老年人群中发病率比较高的一种心脏病，主要是因为冠状动脉循环系统发生了病变，致使冠状动态血流和心肌需要的血液发生了供求不平衡而产生的疾病。患有冠心病的患者基本都有心律失常的症状，而且心律失常还是导致患者出现死亡的主要原因，所以临床上特别关注患者的心率失常情况，做到尽早发现，提前预防和及时治疗。现阶段，临床上诊断冠心病心律失常的主要方法有常规心电图检查和动态心电图检查两种。本研究选取了70例冠心病患者，随机分成常规心电图组和动态心电图组进行研究，分析并对比这两种心电图检测方法的阳性检出率和检出结果。
1 资料与方法
1.1一般资料
从我院2014年1月到2015年6月期间收治的冠心病患者70例，这些患者都符合国际心脏学会在1997年制定出来的诊断冠心病的标准。其中有39例患者是男性，有31例患者是女性；他们的年龄在26岁-70岁之间，平均年龄为56岁；他们的病程在1年-8年之间，平均病程为3.6年。将这100例冠心病患者随机分成两组：即常规心电图组和动态心电图组，每组患者为35例，通过对比发现这两组患者在性别、年龄、病程和过往病史方面的差异都没有统计学意义（P0.05），具备可比性。
1.2诊断方法
常规心电图诊断方法：使用常规心电图诊断之前，让患者提前三天停止药物治疗，检测时，首先让患者平躺在检查台上面，保持放松状态，然后使用常规的心电图机十二导联来检查，设定心电图机保持25mm/s的出纸速度，确保基线是平稳的，而且图像必须清晰。
动态心电图诊断方法：和常规心电图的诊断方法一样，让患者提前三天停止药物治疗，然后诊断的时候要平卧在检查台上面，保持放松状态，然后使用动态的心电图机来监测患者12通道的人体信号，动态心电图机可以和电脑进行连接，使用电脑分析监测出来的人体心电信号，并且记录下来，监测的时间为24h，记录的心电信号次数高达10万次。
1.3诊断标准
（1）ST-T段改变的标准： T波小于导联R波的十分之一，ST段往下移动0.05MV以上，而且往下移动的时候，持续的时间在1mms以上，两次发生心肌缺血症状的时间间隔也在1mms以上。
（2）阳性诊断标准：目前有两种情况，一种是导联J点后的80ms的位置，ST段出现了水平型或者是下斜型往下移动大于等于1.0mm的现象；一种是ST段出现了大幅度的移位，而且持续的时间超过1.0min，发生两次心肌缺血症状，两次症状的出现时间相差1.0min以上。
1.4统计方法
本研究所得的数据均使用SPSS19.0软件包进行统计分析，所得的计数资料使用X²进行检验，P0.05则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1常规心电图和动态心电图检出率的比较（见表1）
通过表2可以看出，使用常规心电图检出为房性早搏早发的患者有15例，而使用动态心电图检出为房性早搏早发的患者有19例；使用常规心电图检出为室性早搏早发的患者有12例，而使用动态心电图检出为室性早搏早发的患者有13例；使用常规心电图检出为房室传导阻滞的患者有5例，而使用动态心电图检出为房室传导阻滞的患者有7例，这三方面的差异都不明显，P0.05，没有统计学意义。
使用常规心电图检出为房性早搏二、三联律的患者只有4例，而使用动态心电图检出为房性早搏二、三联律的患者高达13例；使用常规心电图检出为室性早搏二、三联律的患者只有6例，而使用动态心电图检出为室性早搏二、三联律的患者高达15例；使用常规心电图检出为房性早搏成对的患者只有1例，而使用动态心电图检出为房性早搏成对的患者高达8例；使用常规心电图检出为室性早搏成对的患者只有2例，而使用动态心电图检出为室性早搏成对的患者高达10例；使用常规心电图检出为短阵室上速的患者只有1例，而使用动态心电图检出为短阵室上速的患者高达9例，在这五方面的差异很明显，P0.05，差异具有高度统计学意义。而且使用动态心电图检测的效果要比使用常规心电图检测的效果要好。
3 讨论
基本上所有的冠心病患者都有心律失常的症状，当患者出现心律失常的时候，患者冠状动脉的血流量就会降低，导致患者的病情更加严重，甚至还有患者会因为心率失常而发生猝死。临床研究发现，发生短阵室上速心率失常的患者，有一半的人会出现猝死，所以临床医学在诊断和治疗冠心病患者时，特别重视患者的心律失常情况，而检测患者的心律失常情况主要使用心电图检测的手段。
目前心电图检测手段包含常规心电图检测和动态心电图检测，其中常规心电图使用的历史比较久，长达100年以上，主要用于记录患者的心电活动，因为普及范围广、重复性很好和费用不贵等优势，很容易被患者接受，所以也成为了诊断冠心病心律失常的常用的最基本的方法，而且检查无痛性心肌缺血这种疾病的主要手段。而动态心电图是最近几年新研究出来的一种诊断手段，能够实现在24h以内保证患者心电信号记录的连续性和高效性，记录的次数能够高于10万次，因为可以监测到患者心肌缺血的发病规律、发病的持续时间、发病的频率、发病时的缺血情况和猝死之间的关系，检出结果不仅全而且还对于诊断、治疗和预防有很强的指导作用，所以在医学界的效果是大家都认可的。
通过分析这70例患者，结果发现，使用动态心电图诊断冠心病心律失常的患者时，得到的检出结果率更高，尤其是在房性早搏二、三联律、室性早搏二、三联律，房性早搏成对，室性早搏成对和短阵室上速等方面。因此，在诊断冠心病心律失常的时候，使用动态心电图要比使用常规心电图的检测效果要好。
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论文作者:舒晓丹 朱秀丽 丁晶 朱昱思
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期
论文发表时间:2016/4/20
标签：心电图论文; 患者论文; 检出论文; 心律失常论文; 常规论文; 冠心病论文; 动态论文; 《医师在线》2015年11月第23期论文;