摘要：目的 探讨腹膜后肿瘤的CT/MRI 诊断效果。方法 回顾性分析2010 年4 月到2014 年7 月在我院经手术病理确诊的35 例腹膜后肿瘤患者的临床资料，分析其CT 和MRI 征象，并将其诊断结果与病理检查结果比较。结果 经CT/MRI 诊断，结果显示其结果与病理检查结果的符合率为94.29％（33/35）。结论 在腹膜后肿瘤的诊断中，应用CT/MRI 诊断，可显示肿瘤的形态、大小等，同时为肿瘤部分成分分析、定位具有较好的效果。
关键词：腹膜后肿瘤；CT 诊断；MRI 诊断【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0254-02
腹膜后肿瘤在临床上并不常见，指的是发生在腹膜后的软组织肿瘤，但不包括发生在腹膜后实质器官的肿瘤［1］。在临床诊治中，由于其位置特殊、起病隐匿，且临床症状不明显，所以给其定位、定性带来一定的难度。本文主要探讨CT/MRI 诊断腹膜后肿瘤的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2010 年4 月到2014 年7 月在我院经手术病理确诊的35 例腹膜后肿瘤患者的临床资料。其中，19 例为男性，16 例为女性；年龄在27-81 岁之间，平均年龄为（52.17±5.75）岁。从患者的临床症状来看，主要有腹部表现、恶心、呕吐等。
1.2 方法31 例患者行CT 扫描。行CT 扫描时，其范围为整个肿块，各项扫描参数如下：层厚5-10mm，螺距1.0mm，对于感兴趣的区域，选择的层厚为3-5mm。在增强扫描的过程中，以2.5-3ml/s 的速度静脉滴注欧乃派克100ml，所有患者均包括动脉期（30s）、门脉期（60s）。对于部分患者，采用多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）行三维重建。
31 例患者中的14 例行MRI 扫描。在行MRI 扫描时，行T1WI、T2WI 扫描，并且行增强扫描。在增强扫描过程中，对比剂为欧乃影，以0.1mg/kg 的速度静脉注射。MRI 扫描的各项参数如下：层厚为7-10mm，层间距0-2mm，TE 为15-120ms，TR 为400-8000ms，矩阵为128×（128/192）。
2 结果2.1 CT/MRI 定位诊断结果与病理结果比较经病理检查结果显示，本组35 例腹膜后肿瘤患者中，15 例为间叶组织肿瘤，10 例为神经源性肿瘤，9 例为淋巴癌，1 例为胚胎残余组织肿瘤。经CT/MRI 诊断，结果显示，14 例为间叶组织肿瘤，11例为神经源性肿瘤，9 例为淋巴癌，1 例为胚胎残余组织肿瘤，CT/MRI 的诊断符合率为94.29％（33/35），具体情况见表1 所示。
2.2 患者的CT/MRI 图像表现2.2.1 CT 表现：31 例患者均行CT 扫描。（1）间叶组织肿瘤患者：①脂肪瘤，平扫显示为均匀脂肪密度肿块；②平滑肌瘤：显示病灶较大，病灶内可见囊变、坏死，邻近结构出现受压情况；③恶性纤维组织细胞瘤，平扫下可见混杂密度肿块。（2）神经源性肿瘤：①恶性神经鞘瘤，可见坏死，部分患者可见锥间孔扩大；②副神经节瘤：平扫下可见类圆形肿块，位于腹主动脉旁，且境界较清晰；内部可见不同程度的囊变坏死；③神经鞘瘤，与恶性神经鞘瘤的CT 表现差异较小；（3）胚胎残余组织肿瘤：为精原细胞瘤，平扫下可见不均匀软组织密度，内部存在囊变情况；（4）淋巴瘤：腹膜后多发结节，较为肿大，呈相互融合状态，可见周围脂肪层的存在，内部不存在明显坏死、囊变等。
2.2.2 MRI 表现14 例行MR 扫描。①平滑肌瘤：病灶巨大，存在假包膜，内部可见明显囊变、坏死；②神经鞘瘤：平扫下可见实行肿块，均与度较低，内部可见斑片状坏死、椎间孔扩大，增强后实性部分出现中等度强化；③副神经节瘤：可见类圆形肿块，边界较清晰，T1WI 呈稍低信号，T2WI 呈较高信号；④淋巴瘤：腹膜后可见结节，较为肿大，呈相互融合状态，边界清晰、光整，T1WI 呈肌肉样信号，T2WI呈较高信号。
3 讨论腹膜后肿瘤的发病率较低，据统计，在全身肿瘤中，该病仅占0.07％-0.20％。从患者的临床资料来看，腹膜后肿瘤多为恶性（约占60％-85％）［2］，且疾病的种类比较多。在临床诊断中，受多方面因素的影响，其定位、定性均较难。
对于腹膜后肿瘤的定位诊断，要想提高定位的准确性，可借助以下征象：（1）肿瘤推移结肠、肾脏等脏器时，向前、外两个方向移位；（2）肿瘤与腹后壁或盆壁肌肉间的脂肪间隙消失，椎间孔扩大；（3）肿瘤包裹或推移腹主动脉、脾静脉等出现向前或对侧移位［3-4］。
在本文研究中，根据患者的上述CT/MRI 表现对患者进行诊断，腹膜后肿瘤的定位正确率高达94.29％（33/35）。但是，受方面因素的影响，在巨大肿瘤的定位过程中，仍然存在一定的困难。
对于腹膜后肿瘤的组织学起源类型判断，要想提高其准确性，需要结合患者的CT/MRI 征象，加强诊断和鉴别诊断。比如对于脂肪（肉）瘤，患者的CT 值在-100~-20Hu 之间；其MRI 表现来看，呈现T1WI、T2WI 呈高信号。在区分脂肪瘤和脂肪肉瘤时，需要看其脂肪情况，若脂肪饱和、呈低信号，则提示为脂肪瘤；若脂肪内可见条索状软组织，则需要怀疑为脂肪肉瘤。此外，对于神经鞘瘤、副神经节瘤、平滑肌（肉）瘤等的诊断中，同样需要充分考虑其图像特征，从而有效提高其组织学起源类型诊断准确率。
综上所述，在腹膜后肿瘤的诊断中，应用CT/MRI 诊断，其定位效果好，可为该病的诊治提供一定的参考。
参考文献：［1］ 黄有汉.原发性腹膜后肿瘤的临床病例研究［J］.中国保健营养,2013,18（07）:1633-1634.［2］ 王立明,张日欣,罗福文,等.原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗［J］.中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2011,5（01）:37-39.［3］ 马俊锋,谭红娜,彭卫军.原发性腹膜后肿瘤的CT 表现(附27 例报告)［J］.临床放射学杂志,2011,30（06）:823-825.［4］ 豪二.腹膜后肾周肿瘤的CT、MRI 诊断价值研究［J］.吉林医学,2014,35（22）:4870-4873.
论文作者:邹文辉
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/11/3
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