1.湖南省临床检验中心 湖南长沙 410007；2.湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
摘要：目的：分析研究临床微生物的检验效果，并探讨其质量控制的重要性和有效方法。方法：随机抽取2013年5月到2014年12月间我院检验科采集的六种不同来源的标本共计8612份作为研究对象，回顾性分析不同来源标本的检查结果，计算其合格率，同时了解不同标本的检测阳性率，并与临床反馈结果进行对照。结果：对不同来源标本的合格率进行比较可知，血液标本、痰液标本、尿液标本、粪便标本、生殖道分泌物标本、创伤组织分泌物标本的合格率分别为96.1%、80.2%、90.7%、87.6%、85.2%和92.0%，以血液标本合格率最高，而痰标本的合格率最低。对不同来源标本检验阳性结果与临床反馈结果的符合率进行比较，有痰标本符合率最低的情况（79.1%），显著低于其他来源标本的符合率，比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：为了保证临床微生物检验结果的准确性，在对不同来源的标本实施微生物学检测时，要求在微生物标本的采集、运输、保存、处理、检测等过程中要严格遵守操作流程与操作规范，保证标本质量，提高检出率。
关键词：微生物检验；合格率；质量控制
感染类疾病作为最常见的疾病种类之一，对其进行正确诊治需要临床细菌检验的辅助，而检验的质量直接关系到后续一系列医疗活动的准确性和顺利程度[1]。标本的来源不同，造成感染的致病菌不同，其检测方法也有一定的差异。在细菌检验过程中，相关标本的采集、保存、运送及检测等多种因素都可能影响检验质量。本文就2013年5月到2014年12月间我院检验科采集的六种不同来源的标本共计8612份作为研究对象，分析临床微生物的检验效果，并探讨其质量控制的重要性和有效方法。具体报告如下。
1材料与方法
1.1一般材料
统计2013年5月到2014年12月间我院检验科采集的六种不同来源的标本共计.份作为研究对象，标本的来源包括血液、痰液、尿液、粪便、生殖道分泌物、创伤组织分泌物 等，共计8612份，分别占22.88%、51.05%、13.86%、1.50%、2.98%、7.72%。血平板、巧克力平板、麦康凯、SS平板购自贝瑞特郑州生物公司，细菌生化鉴定板购自法国梅里埃公司，均在效期内使用。鉴定仪为法国梅里埃公司的VITEK 2 Compact。
1.2方法
要求在标本采集、运送、保存与检测的全过程中，严格遵守《临床检验操作规程》中的相关操作要求进行。根据不同的标本来源，选用合适的培养基和培养方法。挑选可疑菌落进行鉴定和做药敏试验。对培养得到的菌株合格率进行判断（以标本的质量不同合格、不合格二个等级），标本的合格率的计算方法是：合格/标本总数×100.0%。将不合格的标本发回，同时，对其检测中出现的问题进行总结分析。
对不同来源标本的先进行直接图片染色镜检，大致判断标本是否合格，及检测阳性结果进行统计，调查其临床反馈结果，分析二者之间的符合率。
1.3统计学方法
本次的实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，所有计数资料采用“n，%”进行表示，对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对不同来源标本的合格率进行比较可知，血液标本、痰标本、尿液标本、粪便标本、生殖道分泌物标本、创伤组织分泌物标本的合格率分别为96.1%、80.2%、90.7%、87.6%、85.2%和92.0%，以血液标本合格率最高，而痰标本的合格率最低。具体统计结果见表1。
对不同来源标本检验阳性结果与临床反馈结果的符合率进行比较，有粪便标本符合率最低的情况（84.8%），显著低于其他来源标本的符合率，比较有统计学差异（P＜0.05）。见表2。
表2 不同来源标本检验阳性率及其与临床反馈结果符合率
3讨论
临床微生物检验找出正确的病原菌是医生正确诊断和治疗的重要依据。本文对六种不同来源的标本合格率、检测结果阳性率及其与临床反馈结果符合率进行分析比较，发现，标本来源不同，合格率也有较大差别，其中，血液标本合格率最高，达到96.1%，而痰标本的合格率只有80.2%。这与与采样的时机、标本量的多少、口腔是否清洗干净、样本唾液含量高等因素有关[2-3]。即使是合格率最高的血液标本，也可能在不同环节中受到相关因素的影响则致标本不合格，最常见的问题就是血液标本在采集过程中受到污染，对检验结果造成影响。不同来源标本影响因素不同，但都对检验质量有直接影响。在与临床反馈结果符合率的比较上，以痰标本的符合率最低，可能的原因是多方面的，与标本的采集、处理、培养后判断是否为致病菌等诸多因素有关[4]。
上述问题的出现都可能直接影响医生的诊断结果，一旦诊断有误，不仅使患者的治疗受到耽误，还可能引起医疗纠纷。在细菌临床检验的全程，积极把握可能的影响因素，在标本采集、运输、保存和检测的全程，严格遵守操作流程与要求是最基础也是最关键的。
要提高标本的合格率，首先要严格把控标本的采集，这要遵守几个原则[5]，1、标本的采集要早，应当发病初期、急性期或者症状典型时，并且应在抗生素使用之前采集；2、要遵守无菌采集的原则，避免外源性污染对标本的影响；3、应根据目的菌的特性采用不同的方法，比如疑为厌氧菌感染时，标本采集就必须尽量避免接触空气，且标本不能被正常菌群污染；4、标本的采集量要合适，且要具代表性，比如血培养标本，当培养的血量从2ml增加到20ml时，血培养的阳性率增加30%~50%，因为培养的血液量增加1ml，阳性率可增加3%~5%。其次，要抓好质量控制，临床微生物实验室相对而言自动化程度有限，定性试验，手工操作，主观判断仍是主要的工作方式，稍有不慎易导致错误的结果，要抓好质量控制，首先要有专业基础扎实、操作实践能力强的专业技术人员，其次是抓好室内质控，包括标本的处理、仪器设备的维护、常用标准菌株的配备、培养基、试剂、药敏试验等的质量控制[6]。所以实验室抓好了质量控制，就可避免在操作过程中可变因素对结果的影响，保证结果的准确性、可靠性和可重复性，为临床提供有意义的结果。
参考文献：
[1]李永红.痰培养标本不合格原因分析及对策[J］．现代临床护理，2014，13（5）：21-22.
[2]倪语星，尚红.临床微生物学检验.第5版.人民卫生出版社.2012：20．
[3]刘喜萍.PCR检验法用于细菌检验的效果评价[J].医学信息，2014，25（20）：123-123.
[4]王燕，高惠红，王海鹰等.临床细菌检验与预防医院感染[J].标记免疫分析与临床，2015，22（2）：149-151.
[5]胡锦霞.临床细菌检验效果分析和质量控制[J].中外医学研究，2014，13（22）：63-63，64.
[6]黄冬梅.临床细菌检验效果分析及质量控制分析[J].医学信息，2015，15（1）：287-287.
论文作者:赵艳华1,晏坤2
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/2
标签：标本论文; 合格率论文; 来源论文; 质量控制论文; 微生物论文; 细菌论文; 分泌物论文; 《健康世界》2015年21期论文;