龙诗樱 梅倩雯 余革（通讯作者）
（广州医科大学附属第四医院麻醉科 广东 广州 510220）
【摘要】 目的:探讨盐酸羟考酮注射液预先给药用于腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉效果，为临床进一步使用提供依据。方法：选择择期进行腹腔镜胆囊切除术的患者46例为本次研究对象，经ASA分级为I-Ⅱ级，患者的年龄在18～65岁之间。将患者随机分为两组，命名为试验组和对照组，每组各有患者23例，试验组患者静脉注射药物盐酸羟考酮注射液、咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼以及罗库溴铵。而对照组患者静脉注射同等剂量的生理盐水，其他一致。观察两组患者在静脉注射丙泊酚痛以及舒芬太尼药物后2min内，呛咳的发生频率、程度以及患者苏醒后的2h，6h，12h，24h的静、动态疼痛数字等级评分(NRS)。结果：通过对比，试验组患者在静脉注射丙泊酚药物后痛疼减轻，两组有明显的差异(P<0.05)，试验组患者的呛咳发生减少、程度减轻(P<0.05)，两组患者在手术后各时间点的静、动态NRS存在明显的差异(P<0.05)。结论：盐酸羟考酮注射液预先给药用于腹腔镜胆囊切除术能有效抑制丙泊酚的注射痛，并降低注射舒芬太尼药物引起的呛咳，减缓手术后的疼痛。
【关键词】 盐酸羟考酮注射液；腹腔镜胆囊切除术；临床麻醉效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0075-02
羟考酮注射液(商品名为奥诺美)是属于阿片类药物，为阿片受体的激动药，主要药理部位为中枢神经系统、平滑肌，主要为镇痛、抗焦虑、止咳以及镇静作用，可用于缓解中度及重度疼痛，对于内脏痛有很好的镇痛作用[1-2]。本次主要探讨盐酸羟考酮注射液在腹腔镜胆囊切除术过程中的麻醉效果，为临床的推广应用提供一定的参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择择期进行腹腔镜胆囊切除术的患者46例为本次研究对象，其中男性患者有25例，女性患者有21例，患者的年龄在18～65岁之间，经ASA分级为I～Ⅱ级，将患者随机分为两组，命名为试验组和对照组，每组各有患者23例，试验组患者中有男13例，女10例，患者年龄为（48.6±5.6）岁，体重指数为(25.9±3.4)kg／m2，对照组中有男12例，女11例，患者年龄为（49.4±5.2）岁，体重指数为(24.6±3.7)kg／m2，两组患者在年龄、性别、体重等方面的比较没有差异性，有可比性。排除肥胖、重大心脑血管以及精神疾病的患者。患者手术前半个月内没有出现上呼吸道感染、支气管哮喘、慢性阻塞性等疾病，本次参与的患者均没有长期服用血管紧张素转化酶抑制剂以及镇静药物等[3-4]。
1.2 方法
患者进入手术室后均有开放右手手背的细小静脉以及面罩吸氧。时刻监测每位患者的心电图(ECG)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、镇静深度(BIS)、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压以及肌松深度(TOF计数)等[5]。试验组患者静脉注射药物盐酸羟考酮注射液并稀释至6ml，剂量为0.1mg/kg，在5min后，静脉注射咪达唑仑和丙泊酚，剂量分别为0.05mg/kg、1.5mg/kg，在5s内完成注射，再静脉注射舒芬太尼，剂量为3μg/kg，注射时间为3s，罗库溴铵，剂量为0.8mg/kg。而对照组患者静脉注射同等剂量的生理盐水，其他一致。对两组患者进行腹腔镜胆囊切除术，手术后停止注射舒芬太尼。
1.3 观察指标
（1）静脉注射丙泊酚痛。0分表示不痛；1分表示轻微痛；2分表示中度痛；3分表示重度痛，（2）注射舒芬太尼药物后2min内，呛咳的发生频率、程度，咳程度分级：轻度：1～2次；中度：3～4次；重度：5次及以上；（3）患者苏醒后的2h，6h，12h，24h的静、动态疼痛数字等级评分(NRS)。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用(x-±s)表示，组间差异差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 丙泊酚注射痛与舒芬太尼诱发呛咳情况
两组患者相比，试验组患者的丙泊酚注射痛评分比对照组患者的明显低，两组患者存在明显的差异性，有统计学意义(P<0.05)，试验组患者的呛咳发生频率为8.70%，对照组患者的为39.13%，且试验组患者的呛咳程度减轻，两组相比，有统计学意义(P<0.05)，见表。
表 两组患者丙泊酚注射痛评分和舒芬太尼诱发呛咳程度的比较(例)
2.1 患者苏醒后的2 h，6 h，12 h，24 h的静、动态疼痛数字等级评分(NRS)
与对照组患者相比，患者苏醒后2h，6h，12h，24h的静态NRS显著降(P<0.05)，试验组患者在苏醒后2h，6h，12h，24h的动态NRS也明显低于对照组患者，两组患者的静、动态疼痛数字等级评分存在明显的差异，有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
腹腔镜胆囊切除术为微创手术，但是患者在手术后其切口的疼痛比较明显，尤其对于痛阈值比较低的患者，必须采用镇痛剂来缓解患者的疼痛。本次研究结果发现，试验组患者在手术前使用盐酸羟考酮注射液，在患者手术后各时间点的静态、动态NRS都有明显的降低，说明羟考酮的镇痛效果比较好，且患者呛咳发生的频率及呛咳程度也有减轻。综上所述，采用盐酸羟考酮注射液预先给药于腹腔镜胆囊切除术中，不但可以减轻丙泊酚注射引起的痛疼以及手术后的切口痛，还可以减轻因注射舒芬太尼所引起的呛咳反应。
【参考文献】
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[5]高志强，俞亚红，陈勇军等.单切13腹腔镜胆囊切除术的安全性及可行性分析[J]．临床外科杂志，2014，22(4)：265-267．
论文作者:龙诗樱,梅倩雯,余革（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
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