【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）33-0225-01
培门冬酶（PEG-Asp）注射液是一种聚乙二醇化学偶联修饰后新的门冬酰胺酶蛋白制剂，2009年SFDA批准培门冬酶（恒瑞医药）为治疗急性淋巴细胞白血病（ALL）一线药物[1]。与左旋门冬酰胺酶相比，其既保留了门冬酰胺酶的活性，又降低了其免疫原性，从而降低了毒副作用，药物半衰期也延长5.5d。在治疗ALL期间，PEG-Asp相对安全又可以被较好的耐受，但发生过敏反应仍是不可避免的。李颖等[2]报道，多次使用同一制剂，过敏反应的发生率可高达25%～30%。
我科自2016年到目前应用PEG-Asp治疗ALL 18例，均获得较满意的疗效。其中1例患者在第二次用药过程中出现了严重的过敏反应，经积极抢救和精心护理，患者转危为安，现报道如下。
1.病例介绍
患者男，15岁，体重89Kg，确诊为“急性淋巴细胞白血病”4月，于2016年7月21日收入济南军区总医院血液病科四区进行治疗，化疗方案为VDLP，即0.9%氯化钠注射液125ml+长春瑞滨注射液40mg静脉滴注d1，0.9%氯化钠注射液100ml+注射用柔红霉素60mg静脉滴注d1-3，培门冬酶注射液5625IU肌肉注射d1，16d，0.9%氯化钠注射液100ml+地塞米松磷酸钠注射液10mgd1-14逐渐减量。用药前查体：神志清，精神饮食好，生命体征平稳，全身皮肤无出血点，既往无药物和食物过敏史。遵医嘱于2016年7月30日第一次应用培门冬酶注射液（恒瑞医药）5625IU分三个部位肌肉注射，观察患者无任何不适，于8月16日11:30遵医嘱给予VDLP方案（同第一次），第二次应用培门冬酶注射液（恒瑞医药）3750IU分三个部位肌肉注射，每个部位小于2ml，30min后患者突然出现胸闷憋气、眼睑水肿，继而呼吸困难加重，口唇紫绀，面部及全身出现大片皮疹，和腹痛腹泻等现象，考虑培门冬酶过敏并出现严重的喉头水肿，并立即通知医生，遵医嘱应用心电监测和药物抗过敏，测HR96次/分，R46次/分，BP105/62mmHg，SPO2 80%，立即给予吸氧用药及气管切开器械的准备，经积极抢救z症状逐渐好转，48小时后症状完全缓解，生命体征平稳，停吸氧、停输液及心电监测，后未再应用培门冬酶注射液，其余化疗药物继续使用，未再发生过敏现象。
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2.抢救及护理
2.1 保持呼吸道通畅
患者用药30min后突然出现胸闷、憋气等呼吸困难症状、眼睑水肿，继而呼吸困难加重，口唇紫绀，面部及全身出现大片皮疹，和腹痛腹泻现象，立即给予面罩吸氧10L/min，协助患者取去枕平卧位，解开衣领及腰带。考虑出现喉头水肿，生理盐水2ml+地塞米松磷酸钠注射液5mg雾化吸入解痉平喘，并随时准备气管切开。安慰患者和家属保持稳定情绪。
2.2 积极用药抗过敏治疗
严格遵医嘱执行用药原则，立即给予生理盐水10ml+进口注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mgIV，盐酸异丙嗪注射液25mgIM抗过敏等药物，20min后呼吸困难稍微缓解，1h后遵医嘱重复给药一次并给予5%葡萄糖注射液100ml+葡萄糖酸钙注射液20mlVD，症状逐渐缓解。次日重复给药一次，48h后症状完全缓解。
2.3 密切监测生命体征
严密观察患者神志的变化，每15min测量一次呼吸、心率、血压及血氧饱和度，根据血氧饱和度的变化调整氧流量直至症状完全缓解。
2.4 腹痛腹泻的护理
立即给予热水袋腹部保暖，遵医嘱给予山莨菪碱注射液10mgIM解痉止痛，0.9%氯化钠注射液100ml+注射液奥美拉唑钠40mgVD等保护胃黏膜药物等治疗，期间嘱患者禁食，症状完全缓解后进食低脂低蛋白清淡易消化的流食或半流食并少量多餐，忌暴饮暴食。从用药前3d开始直至停药半个月，然后逐渐少量增加蛋白质饮食[3]。
2.5 急查血象
此药易导致肝功、凝血及血糖异常及时抽血化验，密切监测患者是否出现皮下出血或血栓等异常症状，结果血尿淀粉酶正常排除了急性胰腺炎；纤维蛋白原1.385g/L低于正常，D-二聚体测定1.81mg/L高于正常，其余均正常，报告医生未做特殊处理。
2.6 心理护理
此时应关心患者及家属，及时疏导患者及家属的焦虑恐惧心理，做好解释工作，取得配合。
3.小结
PEG-asp与L-Asp相比较，过敏反应轻、不需要皮试、给药间隔时间长，可减少患者的注射次数及痛苦，临床上广泛应用。通过此例患者的严重过敏反应总结今后护理工作中应特别注意和加强的事项。
首先用药前应详细询问患者是否有过敏史，尤其对此药过敏者要重点观察。备好抢救器材及药物。发生过敏反应的时间一般最迟为注射后3h[4]。用药护士及责任护士均要了解培门冬酶过敏反应的临床表现，以免耽误抢救最佳时机。其次是密切观察用药后的病情变化如呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻及神志等变化，发现异常及时报告并积极处理。要严格遵守用药原则，每个部位不能超过2ml，可分次多个部位注射。最后是出现过敏反应时，当班护士应镇定冷静处理，动作敏捷熟练有条不紊的进行积极有效的处理。积极疏导患者及家属的恐惧心理并得到积极配合。
【参考文献】
[1]赵秀峰，姜秀丽，孙爱莲.培门冬酶等化疗药物治疗儿童ALL不良反应的预防和护理[J].齐鲁护理杂志，2013，28(4):371.
[2]林全德，左文丽，杜建伟，等.培门冬酶治疗儿童急性淋巴细胞白血病临床观察[J].中国实用医药，2012，7(31):278.
[3]刘桂梅，王梦川.急性淋巴细胞白血病患儿应用培门冬酶后发生过敏反应的抢救和护理[J].护理实践与研究，2011，8(19):41-42.
[4] SAHU S,SAIKA S,PAI S K, et al.L-asparaginase(leunase) induced pancreatitis in childhood acute lymphoblastic leukemia [J].Pediatr Hematol Oncol,1998,15(6):553-558.
论文作者:张静,李文君,王楠,张瑶
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/22
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