（中国人民解放军第一七五院厦门大学附属东南医院 内分泌风湿科；福建漳州363000 ）
【摘要】随着人们生活水平的不断提高和生活方式的改变，糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，已成为严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病。目前胰岛素泵治疗经过临床验证被认为是控制患者血糖指标的最佳手段，是胰岛素强化治疗的主要方法之一。胰岛素泵将外源性胰岛素按时、定量、精确地泵入体内，使血糖始终控制到尽可能接近正常范围,从而改善患者的生活质量。接下来我将结合多年临床工作经验以及相关的期刊文献就胰岛素泵的护理做出自己的见解。
【关键词】糖尿病，胰岛素泵，治疗，护理
1 胰岛素泵概述
胰岛素泵又称为开环式人工胰岛，它是通过模拟人体生理性胰岛素分泌的一种胰岛素运载系统，是一种电脑控制的高科技精密医疗仪器，通过电池驱动将外源性胰岛素按时、定量、精确地输入人体内，最大限度模拟正常胰岛素生理释放和使之接近生理昼夜胰岛素水平，是患者24小时内血糖控制在正常范围[1]。目前胰岛素泵治疗经过临床验证被认为控制患者血糖的最佳手段，是胰岛素强化治疗的主要方法之一。针对我院2014年8月到2017年8月收治使用胰岛素泵治疗的200例糖尿病患者进行了一系列的治疗护理，取得了满意的效果。
2胰岛素泵护理
2.1置泵前护理
2.1.1置泵前准备 置泵前，先将胰岛素从冰箱内取出，放在20℃~24℃室温内复温4h，避免置泵时温差引起气泡堵塞管道[2]。置泵时遵医嘱设置好各参数，并检查泵的运转情况，各性能是否完好，电池电量是否充足，各管道连接是否正确，输注套管是否通畅，以便药液能准确输入患者体内。
2.1.2皮肤准备 输注部位首选腹部皮肤，也可选择大腿、臀部及上臂等部位。腹部皮肤应选择脐周5cm以外的部位，选择皮下组织厚度适宜，血供良好且稳定的部位，故男性选择在上腹部，女性选择在下腹部，避开瘢痕组织和皮带摩擦的部位，以保持胰岛素吸收的稳定性[3]。
2.1.3心理护理 胰岛素泵为引进的新型仪器，很多糖尿病患者对这种使用胰岛素泵治疗的新方法了解不深，难免会产生不同程度的顾虑，如仪器发生故障不能及时处理，针头埋在皮下不适，携带胰岛素泵不方便，费用高等。护士应向患者讲解有关胰岛素泵的基本知识及安装胰岛素泵后应注意的问题和仪器发生报警后的应急处理。通过详细讲解各方面的知识使患者消除不良心理因素，以便患者更好的配合治疗护理。
2.2 置泵中护理 携物品到患者床前，再次解释其必要性，取得患者配合。嘱其取坐位或平卧位，选择脐周旁开5cm处。用75%酒精消毒穿刺皮肤2次，手持针柄，用拇指及其他手指按压穿刺部位周围皮肤，然后将针置入皮下，用胶贴将针头固定在皮肤上，外用3M薄膜保护。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在距离穿刺部位5~10cm处用胶贴再次固定导线，防止导线打折、牵拉，避免针头脱落。胰岛素泵启动，使处于正常运行状态。
2.3置泵后护理
2.3.1严密观察血糖 对初装胰岛素泵的患者，每日监测血糖7次(用末梢血糖仪)，一般为三餐前、三餐后2h及凌晨2点血糖，并详细记录，为医生调整胰岛素的基础量及餐前大剂量提供可靠准确的依据。注意低血糖反应：安装胰岛素泵后，由于能较快地控制高血糖想象，患者对胰岛素日需要量逐渐减少。在治疗1周内为胰岛素剂量调整期，较多患者会发生低血糖反应，应准确监测末梢血糖，做好健康宣教，告知低血糖的症状，同时向医生汇报，及时发现血糖异常情况，及时处理，以便更好地调整胰岛素地用量。护士应密切观察患者的血糖情况，做好交接班。
2.3.2皮肤护理 置泵后护士应加强巡视，观察患者注射部位皮肤的情况，有无渗液、红肿、瘙痒、硬结、针头滑脱等，如出现上述情况应立即更换输注部位，更换注射部位时要离原部位3cm以外，原部位用红霉素软膏外涂。在一般情况下，输注器1周左右更换一次，但如果是天气炎热或患者有感觉异常时应及时更换[4]。
2.3.3携泵管理指导 胰岛素泵置好后一般固定在患者的皮带上或放在上衣口袋，应告知患者，应随时注意泵的输注导管，保持管道的通畅，避免胰岛素泵管受压，交代患者如洗澡时或做放射线检查时应按规范合理分离泵与导管，分离的时间不宜超过1小时，洗澡或检查后应及时连接好管道，使其处于正常的运行状态。
2.3.4故障排除 (1)低电量：胰岛素泵的电池电量过低，不能满足泵的正常运转，应及时更换电池。(2)药量不足：储药器内药量不足应及时更换，须保证足够的药量。(3)输注障碍：是使用胰岛素泵时最常出现的报警原因，其原因有输注导管中有气泡存在、输注导管由于胰岛素结晶而堵塞、管道打折扭曲、分离器接头松开、储液器活塞损坏、胰岛素吸收不良等。①输注导管中有气泡：当胰岛素泵提示输注障碍时，输注导管或储液器有气泡，可以考虑是空气堵塞。②输注导管堵塞：可用1ml注射器抽吸0.5ml的生理盐水从分离器注入导管，如注入不畅受阻，即可证明管道有弯曲或堵塞。③胰岛素吸收不良：输注部位的皮肤出现瘙痒、疼痛、红肿或硬结时，可考虑是由于胰岛素吸收不好。④快速分离器松开：这主要是因为患者在洗澡时分离管道不当引起。⑤储液器活塞损坏：应使用分离器将泵与人体分离，调节5U胰岛素输注，如果还会显示报警，则考虑以下的原因：储液管使用时间过长，没有定期更换，储药器内的胰岛素结晶，胰岛素泵的螺杆生锈或腐蚀。
2.3.5严格交接班 每班护士交接时应检查胰岛素泵的工作状态是否正常以及剩余药量、电池电量，输注部位有无红肿、出血，贴膜有无松脱，输注管道有无扭曲、打折、受压、脱落等情况。
2.3.6饮食与运动指导 胰岛素泵置管的前3天，应适当限制患者活动量，以确保患者的胰岛素基础输注率计算准确，待基础量稳定后再适当加大运动量，如有氧运动等，运动时间以饭后1小时左右为宜，但仍应避免剧烈的活动，活动时注意泵及管道是否固定完好；为患者准确计算出每天的碳水化合物、蛋白质、脂肪等的摄入量，指导患者规范、合理饮食，输注三餐追加量后应及时进餐，以防止出现低血糖反应。
3讨论
从临床实践来看，使用胰岛素泵具有以下优势：(1)持续皮下输注胰岛素是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式，与多次胰岛素皮下注射强化治疗相比，胰岛素泵治疗可根据病人的血糖情况，灵活地调整餐前量及基础输注量，因而能有效地控制全天的血糖波动幅度，缩短了血糖达标所需的时间，缩短患者的住院时间。(2)胰岛素泵优于传统的皮下注射胰岛素，使患者不需要时刻要记住注射胰岛素的繁杂和减少反复穿刺的痛苦，为患者和护理人员带来方便。（3）提高患者的生活质量，使患者就餐、睡眠、活动等安排上获得更大的灵活性、安全性和依从性。
由于胰岛素泵控制血糖的良好性、胰岛素输注精确性、操作安全、简单、方便、不良事件发生率低，使患者能真正参与正常的社交活动，更符合人们的需求，提高生活质量，是目前治疗糖尿病的最佳、最新的手段，为糖尿病患者强化治疗提供了一种有效、便捷的新方法。对治疗过程中出现的问题和影响因素采取针对性的护理措施可使这一新方法更加安全、可靠。相信在相关医疗工作人员的不断摸索与探究中，胰岛素泵将更好的应用于糖尿病患者的治疗与护理中并发挥着重大影响。
参 考 文 献
［1］冯惠颜.胰岛素泵强化治疗糖尿病的观察与护理.中国实用医药，2014，9（11）：11.
［2］耿涛,陈玲.胰岛素泵的使用.实用糖尿病杂志，2008,4(2):59-61.
［3］李玉萍,史云菊.胰岛素泵针头腹部留置位置的探讨.护士进修杂志,2012,24(7):624-625.
［4］丁慧萍,周晓云.对新发2型糖尿病胰岛素强化治疗病人依从性的调查分析. 实用护理杂志，2015,21(1):51-52.
论文作者:林淑惠,赖爱华 张文娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/8
标签：胰岛素论文; 患者论文; 胰岛素泵论文; 血糖论文; 部位论文; 导管论文; 管道论文; 《医师在线》2017年10月下第20期论文;