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2005年于International Journal of Impotence Research刊登了一项全世界范围针对40~80岁的人群做出的关于性行为和态度的大样本调查，其中男性样本13618人，女性13882人，并涉及29个国家。调查发现，性生活障碍在世界范围内具有普遍性，随着年龄增长，男女性在性生活方面都遭遇到相同的困难。其中女性的阴道润滑不足以及男性的勃起障碍是随着年龄增长最容易出现的问题。[1]另一份研究[2]显示，40%~50%的成年女性以及20%~30%的成年男性出现至少一项的性生活障碍。同时研究发现，性生活障碍的病因可能有以下几种：个人健康状况、糖尿病、心血管疾病、泌尿生殖系统疾病、心理障碍以及各种慢性病。由此可以发现，性生活障碍是一种世界性的现象，病因复杂，同时随着年龄的增长，发生机会也随之增加。
根据世界卫生组织的《国际疾病分类》性障碍可分为性功能障碍、性身份障碍以及性心理障碍。性功能障碍指在性交的任意阶段产生困扰或是在过程中发生疼痛。性身份障碍又称为性别认同障碍。其指个体对自身的性别认同与解剖生理上的性别特征相反而产生的心理障碍。性心理障碍则指性行为明显偏离正常的一种心理障碍，以异常的性行为作为满足性需求的主要方式。在中年人的性障碍中，主要多以性功能障碍多见。
性心理的角度划分，性的中年期，大约于35~60岁之间。在35岁前，属于性心理以及生理尚未完全稳定的青少年期。在60岁后，属于开始进入衰退的老年期。因此位于青年期与老年期之间的中年期，为生理以及心理相对稳定的时期。然而在中年期晚期，由于更年期的影响，使得中年期的性功能障碍多出现在中年期晚期。由于性激素分泌减少，对生理心理产生了不同程度的影响。在女性方面，雌激素分泌减少导致潮热、盗汗、皮肤粗糙，情绪失控。而男性由于身体机能的下降，身体器官出现退行性改变，在性功能方面也容易因此受到影响。
男性的性活动主要分为五个阶段：性欲唤起、阴茎勃起、性交、性高潮、射精。其中任何一个或一个以上的阶段发生障碍，导致性活动正常进行便称为男性性功能障碍。一项针对3000名美国中老年人群的调查显示[3]，勃起困难是男性性功能障碍中出现率最高的（37%），早泄则有29.5%。调查同时显示，14%的男性在性活动中使用药物以及器材来作为辅助。而女性性功能障碍则表现于女性在性欲、性唤起、和性高潮等反应周期中的一个或多个环节发生障碍，导致不能再性活动中得到所需要的满足感。研究显示，在57~64岁女性中，性冷淡发生率为44.2%、性交疼痛则有17.8%、其中认为性交润滑不足者为35.9%。本篇限于篇幅，主要讨论勃起功能障碍、早泄、女性性冷淡以及女性性交痛。
勃起功能障碍
据研究显示[2]，勃起困难于每一千人中约有26~30人发生，同时发生率会随着年龄增长而增加。Laumann的研究显示，50~59岁发生勃起功能障碍的几率为18%。1993年NIH定义本病为：阴茎不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活，时间至少持续6个月。
按照病因分类，ED的病因可分为心理性、器质性以及混合性。其中心理性病因如原发性的性欲缺乏、与年龄相关的性欲下降或是伴侣关系所导致的因素等。而器质性病因可由于如颅脑外伤、肾上腺功能亢进、冠心病或是白膜损伤、年龄因素等导致。
中医对于ED的记载在先秦时称之为“不起“，秦汉至金元时期称为”阴萎“，明代之后则始有”阳痿“之名。古代中医对于ED的病因认识与现代的认识相近。外因有情志刺激、不良生活习惯、六淫，内因有有不适当的性生活、久病或是年高体虚、禀赋不足。不内外因有因外伤造成器质性损伤。中医证型分类将ED大致分为以下几种证型：肝肾阴虚证、痰湿壅盛证、命门火衰证、惊恐伤肾证、肝气郁结证、湿热下注证、心脾两虚证。由证型的分类中可以看出，中医认为肝郁和肾虚为本病的致病基础，其中也有夹杂血瘀、痰湿等病理因素。然而由于中医理论中五脏与五志之间的联系，以及五脏之间的生克关系，心、脾、肺三脏亦可能成为本病的重要病因。
早泄
早泄为仅次于勃起障碍的男性性功能障碍，CCMD-3定义本病如下：“持续的发生性交时射精过早导致性交不满意，或阴经未插入阴道时就射精，继发于勃起障碍者诊断为阳痿”DSM-IV-R则定义：“持续地或反复在很小的刺激下，在插入前、插入时、或插入后不久及射精，比本人的愿望提前，早泄明显引起本人痛苦和人际关系的紧张，而且这种情况不是由于某种精神活性物质的阶段所引起“因此本病除外器质性因素，更多的关注点被放在患者本身的期待中。
中医称本病为“早泄“。“早泄”作为病名首见于《辩证录•种嗣门》，此外又名“鸡精“。《秘本金丹》：“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次校核，阳精已泄，阴精未流，名为鸡精”。
古代医家认为，其多为命门火衰或是心肾不足导致。《诸病源候论》中记载“肾气虚弱，故精溢也。见闻感触，则劳肾气，肾藏精，今肾弱不能制于精，顾见闻而精溢出也“《辩证录•种嗣门》“男子有滑精之极，一到妇女之门，即便泄精……人以为天分之弱也，谁知心肾之两虚乎。辅入房可以久战者，命门火旺也。然作用虽属命门之火，而操权实在于心宫之火……。因此可由于房劳过度、禀赋不足导致肾气损伤引起本病。同时由于本病与心神相关，思虑过度、心情抑郁也可导致心脾两虚或是肝郁不舒等病证。
性冷淡
DSM-IV定义女性性兴趣缺乏的标准为：性兴趣缺乏至少6个月、并且导致临床中的重大痛苦或损失、同时需排除其他疾病或医源性影响。性兴趣缺乏的病因与其他性功能障碍相关疾病类似，都包含了心理与生理因素。
中医认为性兴趣缺乏的病因病机主要与心、肝、脾、肾和冲任二脉有关。主要证型有肾阳虚衰、肝气郁结、心脾两虚、冲任虚损、肝血不足、心虚胆怯。治疗方法有
性交痛
性交疼痛，CCMD-3将之定义为：”性交引起男性或女性生殖器疼痛。其发生非由于局部病变引起、亦非引导干燥或引导痉挛引起”.其病因于心理因素可能为心理障碍、紧张、焦虑引起；而器质性因素则可能为继发于其他疾病所引起。例如膀胱炎、阴道口狭窄、处女膜肥厚等。
对于性交疼痛，《诸病源候论•妇人杂病诸候•阴痛候》中有如此记载：“阴痛之病，有包络损伤，之脏虚受风邪。而三虫、九虫因虚动作，食阴则痛者，其状成疮；其风邪乘其冲击而痛者，无疮，但疼痛而已” 《医宗金鉴》则认为“妇人阴中作痛，名小户嫁痛，痛极往往手足不能伸舒。由郁热伤损肝脾，湿热下注所致”基本病因多为肝胆、肾、冲任受邪导致。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主要证型有：肝气郁结、肝肾阴虚、冲任虚损、冲任瘀阻、肝胆湿热。
中医治疗手段：
总结上述的各种病的中医病因病机，中医对于性功能障碍的认识，主要归责于肝、肾两脏以及女性的冲任两经。并根据脏腑的五行生克学说、五脏以及五志理论、六淫致病学说，将性功能障碍的病因扩及其他的脏腑。在中医治疗方面，除了根据辩证施以汤药内服，还有许多丰富的治疗手段。
1.经络腧穴疗法：
由于性功能障碍多则之于肝肾冲任，因此在取穴上也多着重于肝肾冲任相关穴位。例如对于勃起功能障碍的针刺治疗通常使用补益肾气的方法。多取用背腧穴上的相关穴位，如肾俞、命门、八髎穴；或是中极、关元一类补益下焦的穴位为主。并在此之上随证配穴。例如心脾两虚者加取心腧、脾腧；惊恐者加取神门；湿热下注者加取阴陵泉、蠡沟等[4]。又如张钦[5]等以曲骨、次髎、阴廉、大敦、神阙为主治疗212例男性性功能障碍，其有效率86.32%。而对于早泄的治疗，也多取用肾俞、志室、命门为主。另外女性性兴趣缺乏取穴主要则有神门、肾俞、八髎、足三里、三阴交；除了普通针刺，治疗时也有在针刺的基础上加用热或是电刺激[6]，以取得更加的疗效。同时也有针刺结合药物治疗者[7、8]，亦有良好的疗效。除了针刺，何锡龙[9]使患者采坐式、俯卧以及仰卧三种姿势，分别对患者之穴位实行气功治疗，取得良好的疗效。其认为气功具有调心宁神，培补元气、疏通经络、调和脏腑、平衡阴阳的作用。同时能够改善大脑的血液循环，消除紧张状态。
2.药物外治法：
针对性欲减退症，陈修园《女科要旨•种子》记载一纳药法：沉香、丁香、吴茱萸、官桂、白芨各3g，蛇床子、木鳖子、杏仁、砂仁、细辛、各6g。诸药研细末后炼蜜为丸，如绿豆大，纳阴道中，有促进性欲的作用。戚广崇[10以丁香、桉叶、生姜、肉桂为主制成双欢神露治疗早泄，于性交前喷涂于龟头前，总有效率88.5%。鲁明[11用自制兴阳酊治疗阳痿，药物组成以蛇床子、露蜂房、细辛、地龙、肉桂为主。于每晚以药液反复涂擦阴茎并揉搓10~20分钟。治疗亦取得良好的效果。由上述可以发现，在外治法的药物选用中，温阳以及生发药物如生姜、肉桂、细辛、丁香辛香生发药物采用颇多。同时药物的选用也多采用作用于下焦或是沉降类的引经药。对照古今外用方剂，制方思路基本无差异。然而这表示，相较于内服药在调理五脏以及五志的平衡，在外用药的治疗中，温阳以及生发更需被重视。
3.导引按摩：
《中国传统性治疗学》中对于女性性兴趣缺乏的按摩疗法提出了“灵点“按摩。其表示灵点为能机器性欲与性兴奋的最有效的体表腧穴。如会阴、会阳、京门。使用时，应配合发欲带如耳朵、颈部、乳房等敏感部位，以轻柔舒缓的方式轻柔，使达到激动的效果。夏玉春[12]摩男性性功能障碍，以两组穴位交替使用：一、太溪、复溜、然谷、失眠；二、涌泉、昆仑、仆参、失眠。治疗以每个穴位向心推，由轻而重。治疗结果满意。治愈率达到76.25%。
在经络输穴的按摩导引方面，选用的穴位多采用肝肾为主的穴位，并多使用下半身或是与症状发生部位邻近的穴位。这与中医对于此类病症的认识有关。然而可以发现，在治疗女性病患时，采用了调神的穴位，而在导引按摩中，也较为重视轻柔的手法，者可能是心理性因素在女性发生此类病症中占有更重要地位的一种表现。
4.气功：
传统功法中也有许多对于性功能障碍的锻炼方式。如八段锦、站桩等。其中许多功法对于对于锻炼下肢以及盆底肌群的肌力多有重视。例如许多的功法多要求提肛。李承忠[13]改良传统气功运动，发展出骨盆肌肉运动，主要运用于改善泌尿生殖病变。以呼吸、凸臀、缩小腹、提肛为基本训练方法。效果良好。其认为借由锻炼骨盆肌肉群的方式，可以改善骨盆肌肉群之低张力松弛现象、局部的血液循环、刺激神经反射能力以及刺激激素分泌等。由于提肛肌与坐骨海绵体肌以及女性阴道收缩有关，因此对于泌尿生殖的改善有很好的助益。同样的方法在孙岚[14对女性盆底功能障碍疾病的康复治疗研究得到证实。其利用凯格尔运动、阴道康复器配合帮助患者锻炼盆底肌肉。结果对如尿失禁以及性功能方面都取得良好的效果，总有效率达到100%，总治愈率达到61%。由此表示，传统功法对于性功能障碍的治疗有良好的辅助效果。
讨论：
性功能障碍现今已经成为一个不容忽视的问题。然而由于我国社会环境的影响，现今对于性功能障碍的研究仍然未能大量的于科研中开展，导致研究资料较少。同时于研究中也发现，女性的性功能障碍出现几率要高于男性。例如女性性冷淡发生率为44.2%、性交疼痛则有17.8%、润滑不足者为35.9%；而男性勃起功能障碍为37%，早泄为29.5%。然而对于一般研究资料中，多以面向男性的治疗为多。可能为中国女性于性方面的困难不容易表达有关。
中医对此类病症的治疗手段非常多，由外治法而至内治法，对于不同患者的需要能够给出不同的治疗手段。其中除了医师针对患者开出的处方外，也有患者能够自行操作的导引以及锻炼方式。经研究发现，每一种方式对疾病的康复都有着良好的助益。因此中医在性功能障碍的治疗上具有非常大的潜力，若能将中医的治疗方法加以开展，相信能对患者带来更大的希望。
参考文献：
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论文作者:许峰宾1,顾建伟2,刘世敏（1指导）
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：性功能障碍论文; 女性论文; 穴位论文; 男性论文; 病因论文; 障碍论文; 中医论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;