（广西来宾市武宣县人民医院麻醉科；广西来宾545900）
【摘要】目的：本文主要分析老年髋部骨折手术患者应用右美托咪定进行麻醉对于术后谵妄产生的影响，探究右美托咪定在老年髋部骨折手术中的应用价值。方法：将2016年06月-2018年06月在我院接受老年髋部骨折手术治疗的80例患者纳入治疗研究，以患者手术时间先后纳入分组。两组患者均进行咪达唑仑+枸橼酸舒芬太尼+丙泊酚进行麻醉诱导，并进行维库溴铵+盐酸瑞芬太尼进行麻醉维持，第二组40例患者行盐酸右美托咪定麻醉，第一组40例患者给予等量的氯化钠注射液，对比两组术后一周谵妄发生率。结果：第二组谵妄发生率明显低于第一组，组间对比有明显差异（P＜0.05）。结论：老年髋部骨折手术患者应用右美托咪定进行麻醉，可有效的减少术后谵妄发生的可能，在临床之中有着重要的意义，可推广。
【关键词】老年；髋部骨折手术；麻醉；右美托咪定；效果
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0288-01
老年髋部骨折在临床之中属于常见的疾病，以老年群体为其主要发病人群,近些年来因我国社会老龄化程度进一步加深，使得老年髋部骨折发病率呈现出逐年递增的趋势，需要引起重视[1]。髋部骨折在临床之中一般是选择手术进行治疗，而谵妄是髋部骨折手术患者术后常见的并发症，因谵妄在术后患者容易出现各种意外，容易发生颅内出血，威胁患者生命安全[2]。本文对2016年06月-2018年06月在我院接受手术治疗的老年髋部骨折患者中盲选80例纳入研究，主要主要分析老年髋部骨折手术患者应用右美托咪定进行麻醉对于术后谵妄产生的影响，探究右美托咪定在老年髋部骨折手术中的应用价值，现作以下陈述：
1 资料和方法
1.1 资料
将2016年06月-2018年06月在我院接受老年髋部骨折手术患者中盲选80例纳入研究，患者均进行术前MMSE评估，MMSE评分超过24分。第二组男女比例为21：19，年龄53岁-74岁，年龄均值（63.09±3.24）岁。第一组男女比例为23：17，年龄51岁-79岁，平均年龄（65.38±3.37）岁。患者均需择期进行手术治疗，患者之中并无免疫系统疾病、恶性肿瘤、长期应用精神药物、严重脏器疾病、血液疾病、精神障碍、痴呆症、右美托咪定过敏者、沟通障碍、凝血功能障碍以及无法耐受手术者，在了解手术治疗方案和麻醉方案的基础之上，患者、家属均签署了知情同意书。本次研究之中第一组和第二组进行资料展开分析，结果的分析和对比之中并没有明显的差异，在结果分析之中展开论述具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗
两组患者在手术之前进行脉搏、呼吸频率、血压、心率进行监测，均进行0.05mg/kg咪达唑仑+0.5ug/kg枸橼酸舒芬太尼+1.5mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导，并进行0.15mg/kg维库溴铵+0.05-0.15ug/kg.min盐酸瑞芬太尼进行微量泵入麻醉维持。第二组40例患者给予0.5ug/kg盐酸右美托咪定静脉泵入麻醉，给予0.4ug/kg.h进行麻醉诱导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第一组40例患者给予等量浓度为0.9%的氯化钠注射液，手术期间需要加强患者血液流变血、心电图的监测，并加强脑部双频谱监测患者麻醉深度。
1.3 观察指标
本文主要对患者术后一周谵妄发生率，判断标准：若患者注意力不集中，出现急躁、思维混乱以及意识模糊等症状，若符合其中一项则可判定为术后谵妄。
1.4 统计方法
本次研究所取得的研究数据均接受SPSS22.0软件进行统计学，计数资料用（n%）展开表述，计量资料用（）的方式展开相应的表述，检验水准经用P<0.05分析结果,并对其进行详细的论述，若结果证实P小于0.05,则可以认定本次的研究结果具有相应的统计学意义。
2 结果
在两组患者谵妄发生率分析中，第二组共2例患者发生谵妄，谵妄发生率为4.0%；第一组共14例发生谵妄，谵妄发生率为28.0%；第二组谵妄发生率明显低于第一组，组间对比有明显差异（P＜0.05）。
3 讨论
在临床之中，髋部骨折为一种常见骨折类型，好发于老年人，骨折发生后会引发具体痛疼，患者肢体活动会受到不同程度限制，给患者造成巨大痛苦，严重影响患者日常工作及生活，生活质量大大降低。现阶段，临床上主要选用手术方式给予该类骨折患者治疗。近年来，手术治疗效果已获得很大程度提高，但术后并发症还相对较多，导致疗效及预后均受到很大影响。因此，在给予髋部骨折患者手术治疗时须高度重视麻醉药物、方式的选择，在保证麻醉相关基础上不断提高麻醉安全性。本研究在髋部骨折手术中选用右美托咪定进行麻醉，在麻醉效果、安全性方面均表现出良好效果，临床上一般会选择应用手术进行治疗[3]。但是因为患者本身的耐受能力较差，生理机能下降，因此术中风险可能会提升，因此良好的麻醉方式变得尤为重要。右美托咪定是目前在临床上应用较为普遍的一种相对选择性α2肾上腺素受体激动剂，表现出良好镇静作用，应用于髋部骨折手术麻醉可能够获得显著麻醉效果且表现出较高安全性。在髋部骨折手术麻醉中选用右美托咪定，可有效促进血清VEGF分泌，对骨折愈合效果的提高具有重要意义，使患者术后生活质量获得更大程度改善[4]。VEGF为特异作用于血管内皮细胞的一种生长因子，其广泛分布于动物、人的肾、脑、脾、骨骼等组织内，是血管生成的一个最重要因素，在骨折愈合方面发挥重要促进作用。且右美托咪定患者用量少，血液动力学稳定，镇痛、镇静效果佳，可保障患者术后骨折愈合时间明显缩短，生活质量获得更显著改善。
在术后百分之四十的患者会弧线谵妄，因为患者意识不清楚，容易发生意外。如果无法及时控制术后谵妄，容易发生呼吸道感染、深静脉血栓等并发症，延长住院时间，对患者造成负担[5]。髋部骨折患者在受疼痛会明显加剧，会造成患者不愿意配合进行早期的功能恢复训练，增加患者下肢血栓发生的可能，加上患者自身高龄是，术后疼痛感剧烈，则会出现术后谵妄。在本次研究中，在两组患者谵妄发生率分析中，第二组谵妄发生率为4.0%，第一组谵妄发生率为28.0%，第二组谵妄发生率明显低于第一组，组间对比有明显差异（P＜0.05）。右美托咪定应用在临床麻醉之中，可有效的保障患的麻醉效果，因为可有效的减少患者手术后脑脊液出现外渗，有效的降低了并发症的发生，并且其麻醉效果快，效果稳定，可有效的缩短患者的手术治疗时间，有效保障手术成功率的提升。
概而言之，和单纯的硬膜外麻醉进行比较，老年髋部骨折手术患者应用右美托咪定进行麻醉，操作安全且简便，术中处理较为简单，可推广。
【参考文献】
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[4]蔡海,吴国远,苏明,梁艳华,王晓刚.超声引导前路腰丛神经阻滞复合右美托咪定在老年髋部骨折手术患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2017,10(30):78-80.
[5]杨世科,毛德志,陈杰,刘敏,王涛,孙文群,李莉.小剂量右美托咪定用于PCIA对老年髋部骨折患者术后早期认知功能的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2017,34(03):252-254.
论文作者:韦迎
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 髋部论文; 老年论文; 发生论文; 发生率论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;